《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零三条原文及解析
第一百零三条 · 大柴胡汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零三条）：
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 柴胡 | 半斤 |
| 黄芩 | 三两 |
| 芍药 | 三两 |
| 半夏（洗） | 半升 |
| 生姜（切） | 五两 |
| 枳实（炙） | 四枚 |
| 大枣（擘） | 十二枚 |
| 大黄 | 二两 |
煎服法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
译文：
太阳病，已过经十余日，医生反而多次用下法。之后四五天，柴胡证仍然存在的，先给小柴胡汤。若呕吐不止，心下拘急胀满，心中郁闷微烦，说明病未解除，应用大柴胡汤攻下，则病可愈。
词解：
- 过经：病已不属太阳本经，转入他经。
- 二三下之：多次误用泻下法。
- 呕不止：呕吐不停止，为少阳胆热犯胃，兼有里实。
- 心下急：胃脘部拘急胀满不适，为阳明里实之象。
- 郁郁微烦：心中郁闷，轻微心烦。
解析：
- 条文定位：此条论述少阳兼阳明里实证的证治，为大柴胡汤证之正局。
- 病机分析：
- 太阳病过经十余日，已传少阳。医者误用下法，邪热内陷，与胃肠糟粕相结。
- 柴胡证仍在——少阳证未罢。
- 先与小柴胡汤——若少阳证解，则止。
- 若呕不止、心下急、郁郁微烦——少阳兼阳明里实已成，非小柴胡所能解。
- 大柴胡汤方义：
- 小柴胡汤去人参、甘草：恐其补益留邪。
- 加枳实、大黄：行气通腑，泻下里实。
- 芍药：缓急止痛，兼助大黄通下。
- 生姜：倍用至五两，增强和胃止呕之力。
- 与小柴胡汤证对比：
- 小柴胡汤证：少阳半表半里，无里实，见往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕。
- 大柴胡汤证：少阳兼阳明里实，见呕不止、心下急、郁郁微烦。
- 后世医家注解：
- 成无己：“过经十余日，反二三下之，邪气内陷。若柴胡证在，先与小柴胡。呕不止、心下急，为里实已成，故与大柴胡汤下之。”
- 柯琴：“大柴胡汤为小柴胡汤之变方。去人参、甘草，加枳实、大黄，治少阳兼阳明里实。”
- 刘渡舟：“大柴胡汤证以‘呕不止、心下急、郁郁微烦’为辨。凡少阳证兼见里实者，可用之。”
临床应用：
- 急性胆囊炎：胁痛、发热、呕吐、便秘者。
- 急性胰腺炎：上腹痛、呕吐、发热者。
- 胆石症：胁痛、发热、便秘者。
鉴别诊断：
- 大柴胡汤证（第一百零三条）：少阳证 + 呕不止 + 心下急 + 郁郁微烦 → 大柴胡汤。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：少阳证 + 心烦喜呕 + 胸胁苦满 → 小柴胡汤。
- 承气汤证（第二百一十三条）：阳明里实 + 腹满硬痛 + 便秘 + 潮热 → 承气汤。
与第一百零二条的关联：
第一百零二条论虚人外感心悸而烦，治从建中；第一百零三条论少阳兼阳明里实，治从大柴胡。二条均为辨证论治之范例，但虚实不同，治法迥异。
总结：
第一百零三条论述少阳兼阳明里实证的证治。其核心要点有三：一是太阳病过经，误下后柴胡证仍在，但里实已成；二是“呕不止、心下急、郁郁微烦”为少阳兼阳明里实之辨；三是大柴胡汤和解少阳与通下里实并行，为少阳兼里实之代表方。本条对后世治疗急腹症有重要指导意义。
