《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零四条原文及解析
第一百零四条 · 柴胡加芒硝汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零四条）：
伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 柴胡 | 二两十六铢 |
| 黄芩 | 一两 |
| 人参 | 一两 |
| 甘草（炙） | 一两 |
| 生姜（切） | 一两 |
| 大枣（擘） | 四枚 |
| 半夏（洗） | 二十铢 |
| 芒硝 | 二两 |
煎服法：上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。
译文：
伤寒病十三日不愈，胸胁胀满而呕吐，午后潮热，随后出现轻微下利。这本来是柴胡证，用了下法应当不得下利，现在反而下利，知道是医生用丸药攻下，这不是正确的治法。潮热说明里实仍在。应先服小柴胡汤以解少阳之邪，然后用柴胡加芒硝汤治疗。
词解：
- 十三日：病程已长，邪气渐深。
- 日晡所：午后申时（约下午3-5点），阳明旺时。
- 潮热：定时发热，如潮水之定时涨落，为阳明里热之征。
- 微利：轻微下利。
- 丸药：指巴豆等峻猛泻下之丸剂。
解析：
- 条文定位：此条论述少阳兼阳明里实的证治，与第一百零三条同为少阳阳明并病，但此条为误用丸药峻下后之变证。
- 病机分析：
- 胸胁满而呕——少阳证。
- 日晡所发潮热——阳明里实。
- 医以丸药下之——误用峻下，药力迅猛但伤正不尽邪。
- 已而微利——丸药攻下后，但里实未尽。
- 治则先后：
- 先服小柴胡汤：以解少阳之邪，调畅枢机。
- 后以柴胡加芒硝汤：和解少阳兼软坚通便。
- 大柴胡汤治里实较甚（心下急、呕不止），柴胡加芒硝汤治里实较轻（潮热、微利）。
- 与第一百零三条对比：
- 大柴胡汤（第一百零三条）：少阳兼阳明里实，里实较重，见心下急、呕不止。
- 柴胡加芒硝汤（第一百零四条）：少阳兼阳明里实，里实较轻，见潮热、微利，且已误用丸药攻下。
- 大柴胡用枳实、大黄，攻下力峻；柴胡加芒硝汤仅加芒硝，攻下力缓。
- 后世医家注解：
- 成无己：“十三日不解，少阳阳明并病。先以丸药下之，非其治也。潮热者里实，先与小柴胡汤解外，后以柴胡加芒硝汤下之。”
- 柯琴：“柴胡加芒硝汤即小柴胡汤加芒硝。治少阳兼阳明里实之轻证。”
- 刘渡舟：“本条示人误下后之治法。先解少阳，后下阳明，层次分明。”
临床应用：
- 少阳阳明并病：见胸胁满呕、午后潮热，里实不重者。
- 误用峻下后：里实未尽，正气已伤者。
鉴别诊断：
- 柴胡加芒硝汤证（第一百零四条）：少阳证 + 日晡潮热 + 微利 + 误下后 → 先小柴胡汤，后柴胡加芒硝汤。
- 大柴胡汤证（第一百零三条）：少阳证 + 心下急 + 呕不止 + 郁郁微烦 → 大柴胡汤。
- 承气汤证：纯阳明里实 + 腹满硬痛 + 便秘 → 承气汤。
与第一百零三条的关联：
第一百零三条论少阳兼阳明里实（里实较重）用大柴胡汤；第一百零四条论少阳兼阳明里实（里实较轻，误下后）先小柴胡汤，后柴胡加芒硝汤。二条同中有异，轻重有别，示人临证当据虚实而选方。
总结：
第一百零四条论述少阳兼阳明里实误用丸药攻下后的证治。其核心要点有三：一是少阳证仍在（胸胁满而呕），兼见阳明潮热；二是误用丸药攻下后微利，但里实未尽；三是治法当先解少阳（小柴胡汤），后攻阳明（柴胡加芒硝汤）。本条与第一百零三条合参，可完整理解少阳兼阳明里实轻证、重证及误治后的不同治法。
