《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零五条原文及解析
第一百零五条 · 伤寒十三日
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零五条）：
伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
调胃承气汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄（去皮，清酒洗） | 四两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 芒硝 | 半升 |
煎服法：上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
译文：
伤寒病十三天，已过经，出现谵语的，是因为里有热，应当用汤剂攻下。如果小便通利，大便应当坚硬，反而下利，脉象调和的，知道是医生用丸药攻下，这不是正确的治法。如果是自行下利的，脉象应当微厥（微弱而厥冷），现在脉反而调和，说明是内实，用调胃承气汤治疗。
词解：
- 过经：病已不属太阳本经，转入阳明。
- 谵语：神昏胡言乱语，为阳明里热扰心之象。
- 以有热也：里有实热。
- 当以汤下之：应当用汤剂（如承气汤）攻下。
- 脉调和：脉象不微不厥，相对调和。
- 丸药：指巴豆等峻猛泻下之丸剂。
解析：
- 条文定位：此条论述阳明里实证的辨证，以及丸药误下后的脉证鉴别。
- 病机分析：
- 伤寒十三日，过经——病已转入阳明。
- 谵语——阳明里热上扰心神。
- 当以汤下之——当用承气汤类汤剂攻下。
- 若小便利者，大便当硬——小便通利，津液偏渗，大便理应坚硬。
- 反下利——大便反而下利，提示误用丸药攻下。
- 误下与自利的鉴别：
- 丸药误下：脉调和，下利为药力所致，里实未去。
- 自下利：脉当微厥（微弱而手足厥冷），为虚寒证，里虚寒而非内实。
- “脉调和”的意义：
- 脉不微弱、不厥冷，说明正气未衰。
- 虽经误下，但里实仍在，仍可攻下。
- 后世医家注解：
- 成无己：“十三日过经，谵语者，里热也。当以汤下之。若丸药误下，利而脉和者，里实未去，与调胃承气汤。”
- 柯琴：“本条示人辨误下与自利之法。脉和为实，脉微厥为虚。”
- 刘渡舟：“脉调和为辨证眼目。虽下利而脉不虚，知为误下而非自利，仍可攻下。”
临床应用：
- 阳明里实证：谵语、潮热、腹满、脉实者。
- 误下后里实未去：脉调而不虚，可再攻下。
鉴别诊断：
- 调胃承气汤证（第一百零五条）：过经 + 谵语 + 脉调和 + 误下后利 → 调胃承气汤。
- 虚寒下利：下利 + 脉微厥 + 手足冷 → 四逆汤。
- 大承气汤证（第二百一十二条）：潮热 + 谵语 + 腹满硬痛 + 便秘 → 大承气汤。
与第一百零四条关联：
第一百零四条论少阳兼阳明里实误用丸药后，先解少阳后攻下；第一百零五条论阳明里实证，以脉调和鉴别丸药误下与虚寒自利。二条均涉及丸药误下及脉证鉴别。
总结：
第一百零五条论述阳明里实证的辨证及丸药误下后的脉证鉴别。其核心要点有三：一是伤寒过经谵语，为阳明里热实证，当以汤剂攻下；二是小便利者大便当硬，反下利而知为丸药误下；三是以脉调和与否鉴别误下与自利——脉调和者仍为里实，可予调胃承气汤。本条示人辨脉辨证之精微，对临床鉴别虚寒下利与里实下利有重要指导意义。
