《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零六条原文及解析
第一百零六条 · 桃核承气汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零六条）：
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桃仁（去皮尖） | 五十个 |
| 大黄 | 四两 |
| 桂枝（去皮） | 二两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 芒硝 | 二两 |
煎服法：上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
译文：
太阳病不解，热邪结于膀胱，患者出现神志如狂的症状。若瘀血自行下出，则病可痊愈。若表证仍未解除，还不可攻下，应当先解表。表证解除后，仅见少腹部拘急结痛的，才可以攻下，宜用桃核承气汤。
词解：
- 热结膀胱：邪热与瘀血互结于下焦膀胱部位。
- 如狂：神志狂乱，但程度较“发狂”为轻。
- 血自下：瘀血自行排出（如尿血、便血或经血）。
- 少腹急结：少腹部拘急胀满、硬结疼痛，为瘀血内结之征。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病邪热内陷与瘀血互结于下焦的证治，为桃核承气汤证之正局，属太阳蓄血证。
- 病机分析：
- 太阳病表邪未解，邪热随经内陷，与下焦瘀血互结。
- 热扰心神，故如狂。
- 瘀血内结，故少腹急结。
- 若瘀血自行排出（血自下），则热随血去，病可愈。
- 治则先后：
- 先解表：表证未解者，不可攻下。先解表，后攻里（先表后里原则）。
- 后攻里：表解后，少腹急结仍在，乃可攻之。
- 桃核承气汤方义：
- 桃仁：活血化瘀，破血行滞，为君。
- 大黄：泻热通下，助桃仁逐瘀，为臣。
- 芒硝：软坚散结，助大黄通下。
- 桂枝：温通血脉，助桃仁活血，兼解余邪。
- 甘草：调和诸药，顾护中焦。
- 本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝，寓活血化瘀于泻热通下之中。
- 后世医家注解：
- 成无己：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂。血自下者愈。表解后，少腹急结者，桃核承气汤逐瘀泻热。”
- 柯琴：“桃核承气汤治太阳蓄血证。瘀热结于下焦，非此不能解。”
- 刘渡舟：“桃核承气汤证以‘少腹急结、其人如狂’为辨证要点。为治下焦蓄血之代表方。”
临床应用：
- 瘀热互结证：少腹急结、疼痛，神志异常者。
- 痛经、闭经：瘀热互结所致者。
- 产后恶露不下：属瘀热互结者。
- 外伤后瘀血：少腹蓄血者。
鉴别诊断：
- 桃核承气汤证（第一百零六条）：表解后 + 少腹急结 + 如狂 → 桃核承气汤。
- 抵当汤证（第一百二十四条）：少腹硬满 + 小便自利 + 发狂 + 脉沉结 → 抵当汤。
- 五苓散证（第七十一条）：小便不利 + 口渴 + 脉浮 → 五苓散。
与第一百零五条的关联：
第一百零五条论阳明里实证（调胃承气汤）；第一百零六条论太阳蓄血证（桃核承气汤）。二条均为攻下法，但病位不同——前者在胃肠（阳明），后者在膀胱下焦（太阳蓄血）。
总结：
第一百零六条论述太阳蓄血轻证——桃核承气汤证的证治。其核心要点有三：一是太阳病邪热内陷，与瘀血互结膀胱，致少腹急结、如狂；二是“血自下者愈”示邪有出路；三是治则当先解表后攻里，桃核承气汤逐瘀泻热。本条为《伤寒论》治下焦蓄血之重要方证，对后世治疗妇科瘀血病证有重要影响。
