《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零七条原文及解析
第一百零七条 · 柴胡加龙骨牡蛎汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百零七条）：
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 柴胡 | 四两 |
| 龙骨 | 一两半 |
| 牡蛎（煅） | 一两半 |
| 黄芩 | 一两半 |
| 生姜（切） | 一两半 |
| 铅丹 | 一两半 |
| 人参 | 一两半 |
| 桂枝（去皮） | 一两半 |
| 茯苓 | 一两半 |
| 半夏（洗） | 二合半 |
| 大黄 | 二两 |
| 大枣（擘） | 六枚 |
煎服法：上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
译文：
伤寒病八九天，误用下法后，出现胸胁满闷、心烦惊恐、小便不利、谵语、全身沉重、不能转侧的，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。
词解：
- 胸满：胸胁胀满，为少阳经气不利。
- 烦惊：心烦易惊，心神不安。
- 小便不利：小便不畅，为三焦气化不利或水饮内停。
- 谵语：神昏胡言乱语，为邪热扰心。
- 一身尽重：全身沉重，为水湿内停、阳气不布。
- 不可转侧：不能翻身转侧，为湿邪困阻、气机壅滞。
解析：
- 条文定位：此条论述少阳病误下后，邪热弥漫三焦、虚实夹杂的证治，为柴胡加龙骨牡蛎汤证之正局。
- 病机分析：
- 伤寒八九日，邪气已传少阳。医者误用下法，损伤正气，邪热内陷。
- 邪热弥漫三焦，涉及心、胆、脾、胃、膀胱等脏腑。
- 热扰心神——烦惊、谵语。
- 三焦气化不利——小便不利、一身尽重、不可转侧。
- 少阳经气不利——胸满。
- 柴胡加龙骨牡蛎汤方义：
- 小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣）：和解少阳，扶正祛邪。
- 龙骨、牡蛎、铅丹：重镇安神，潜阳止惊。
- 桂枝：通阳化气，兼解余邪。
- 茯苓：利水渗湿，宁心安神。
- 大黄：泄热通下，清解里热。
- 本方集和解、镇惊、通阳、利水、泻热于一体，为治疗虚实夹杂、三焦同病之良方。
- 后世医家注解：
- 成无己：“伤寒八九日，误下后邪气内陷，胸满烦惊、小便不利、谵语、身重。柴胡加龙骨牡蛎汤和解镇惊，通阳利水。”
- 柯琴：“此方为柴胡汤之变方。加龙骨、牡蛎以镇惊，加桂枝、茯苓以通阳利水，加大黄以泻热。”
- 刘渡舟：“柴胡加龙骨牡蛎汤治少阳兼烦惊谵语之证。凡精神神经症状兼少阳证者，可加减应用。”
临床应用：
- 精神神经疾病：焦虑症、抑郁症、惊悸、失眠属少阳兼痰热扰心者。
- 癫痫：兼见少阳证者。
- 脑卒中后遗症：属痰热内扰、三焦不利者。
鉴别诊断：
- 柴胡加龙骨牡蛎汤证（第一百零七条）：误下后 + 胸满 + 烦惊 + 小便不利 + 谵语 + 身重 → 柴胡加龙骨牡蛎汤。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：往来寒热 + 胸胁苦满 + 心烦喜呕 → 小柴胡汤。
- 桃核承气汤证（第一百零六条）：少腹急结 + 如狂 → 桃核承气汤。
与第一百零六条的关联：
第一百零六条论太阳蓄血轻证（桃核承气汤）；第一百零七条论少阳误下后邪热弥漫三焦（柴胡加龙骨牡蛎汤）。二条均为下法误治后之变证，但病位不同——前者在膀胱下焦（血分），后者在三焦（气分）。
总结：
第一百零七条论述少阳病误下后邪热弥漫三焦的证治。其核心要点有三：一是误下后邪热内陷，涉及心、胆、三焦等多脏腑；二是“胸满烦惊、小便不利、谵语、身重”为三焦同病之象；三是柴胡加龙骨牡蛎汤和解、镇惊、通阳、利水、泻热并用，为治复杂病证之良方。本方对后世治疗精神神经类疾病有重要影响。
