《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十二条原文及解析
第一百一十二条 · 火逆证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十二条）：
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 三两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 生姜（切） | 三两 |
| 大枣（擘） | 十二枚 |
| 蜀漆（洗去腥） | 三两 |
| 牡蛎（熬） | 五两 |
| 龙骨 | 四两 |
煎服法：上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
译文：
伤寒脉浮，医生用火法强迫发汗，导致阳气外亡，必发惊狂、卧起不安，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。
词解：
- 火迫劫之：用火法（如艾灸、熨背、温针等）强迫发汗。
- 亡阳：阳气被劫夺而外亡，非指亡阳绝证，指心阳损伤、心神浮越。
- 惊狂：惊恐如狂，为心神浮越之象。
- 卧起不安：坐卧不宁，与虚烦证之“反复颠倒”类似。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病误用火法，致心阳损伤、心神浮越之证治，为救逆汤证之正局。
- 病机分析：
- 伤寒脉浮，表证本当汗解，但医者误用火法强汗。
- 火法伤阳，心阳被劫，心神失守，浮越于外。
- 轻者心悸（桂枝甘草汤证），重者惊狂、卧起不安。
- 方义分析：
- 桂枝去芍药汤（桂枝、甘草、生姜、大枣）：温通心阳，解肌和营。去芍药者，因芍药酸敛，不利于通阳。
- 蜀漆：即常山苗，辛平有毒，功能祛痰截疟，在此用以涤痰通阳，安神定惊。
- 龙骨、牡蛎：重镇潜阳，安神定惊。
- 本方为温通心阳与重镇安神并用之剂。
- 与桂枝甘草汤证对比：
- 桂枝甘草汤证：发汗过多 + 心下悸 + 欲得按（心阳轻度受损）。
- 救逆汤证：火迫亡阳 + 惊狂 + 卧起不安（心阳严重受损，心神浮越）。
- 后世医家注解：
- 成无己：“伤寒脉浮，当汗解。火迫劫之，亡阳惊狂。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，温阳镇惊。”
- 柯琴：“此方为救逆之主方。蜀漆祛痰，龙骨牡蛎镇惊，桂枝甘草温阳。”
- 刘渡舟：“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治火逆惊狂。蜀漆为祛痰之品，痰浊去则心神自安。”
临床应用：
- 惊狂证：惊恐不安、心神浮越者。
- 精神神经疾病：焦虑症、惊恐发作属心阳不足、痰浊扰心者。
鉴别诊断：
- 救逆汤证（第一百一十二条）：火迫亡阳 + 惊狂 + 卧起不安 → 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
- 桂枝甘草汤证（第六十九条）：发汗过多 + 心下悸 + 欲得按 → 桂枝甘草汤。
- 栀子豉汤证（第七十六条）：虚烦不得眠 + 心中懊憹 → 栀子豉汤（无惊狂）。
与第一百一十一条的关联：
第一百一十一条论火劫发汗致阴阳俱虚竭（危重证）；第一百一十二条论火迫亡阳致惊狂（心神浮越证）。二条均为火逆证，但前者以津血枯竭为主，后者以心阳损伤、心神浮越为主。
总结：
第一百一十二条论述火法误治导致心阳损伤、心神浮越的证治。其核心要点有三：一是火迫亡阳，心阳损伤，心神失守，发为惊狂、卧起不安；二是治当温通心阳与重镇安神并用，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之；三是蜀漆祛痰、龙骨牡蛎镇惊、桂枝甘草温阳，三法并用。本条与第六十九条（桂枝甘草汤）合参，可完整理解心阳受损轻证与重证的不同治法。
