《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十五条原文及解析
第一百一十五条 · 脉浮热甚
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十五条）：
脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
译文：
脉浮而热势很盛，反而用艾灸治疗，这是实证。实证用治虚证的方法（灸法），因火而助热，必致咽喉干燥、吐血。
词解：
- 脉浮热甚：脉浮为邪在表，热甚为热势亢盛，为表热实证。
- 反灸之：反而用艾灸治疗。灸法本为虚寒证而设，实证反用灸法，为误治。
- 实以虚治：实证用治虚证的方法治疗。
- 因火而动：因火法助热，迫血妄行。
- 咽燥吐血：热伤上焦血络，则咽燥、吐血。
解析：
- 条文定位：此条论述表热实证误用灸法的变证，为火逆证之一。
- 病机分析：
- 脉浮热甚——为表热实证，当用辛凉解表或清热之法。
- 反灸之——医者误用温补之灸法，以热助热。
- 因火而动——火热之邪上攻，灼伤阳络。
- 咽燥吐血——热伤上焦血络，迫血妄行。
- 灸法禁忌：
- 灸法适用于虚寒证，实证、热证禁用。
- 表热实证误灸，则火助热势，变证丛生。
- 后世医家注解：
- 成无己：“脉浮热甚，为表热实证。反灸之，以热助热，必咽燥吐血。”
- 柯琴：“实以虚治，犹抱薪救火。火动则血随火升，咽燥吐血。”
- 刘渡舟：“本条示人灸法之禁。凡热证实证，皆不可用灸。”
临床应用：
- 灸法禁忌：热证实证不宜用灸，当辨清寒热虚实。
- 热盛出血：火热上攻所致咽燥吐血，当清热凉血。
鉴别诊断：
- 灸法误治证（第一百一十五条）：脉浮热甚 + 反灸之 + 咽燥吐血 → 清热凉血。
- 火逆证（第一百一十二条）：火迫亡阳 + 惊狂 → 救逆汤。
- 火邪便血（第一百一十四条）：火熏不得汗 + 便血 → 清热凉血。
与第一百一十四条的关联：
第一百一十四条论火熏不得汗致便血；第一百一十五条论表热实证误灸致咽燥吐血。二条均为火法误治，但一为火熏（表郁）、一为火灸（实热），病机有别。
总结：
第一百一十五条论述表热实证误用灸法的变证。其核心要点有三：一是脉浮热甚为表热实证，治当清热解表，不可用灸；二是误灸则火助热势，灼伤阳络；三是火热上攻则咽燥吐血。本条示人灸法之禁，强调辨寒热虚实乃用灸之关键。
