《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十七条原文及解析
第一百一十七条 · 烧针
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十七条）：
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 五两 |
| 芍药 | 三两 |
| 生姜（切） | 三两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 大枣（擘） | 十二枚 |
煎服法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
译文：
用烧针法使患者出汗，针孔处被风寒侵袭，红肿起核的，必然发作奔豚。气从少腹上冲心胸，先在针核上各灸一壮，再用桂枝加桂汤治疗，于桂枝汤中加桂枝二两。
词解：
- 烧针：将针烧热后刺入穴位，为古代火针疗法。
- 核起而赤：针孔处红肿起核，为寒邪外袭、气血凝滞之象。
- 奔豚：气从少腹上冲心胸，其状如豚之奔突。
- 灸其核上：在针孔红肿处施灸，以散寒邪。
- 更加桂二两：桂枝汤原方桂枝三两，加至五两，增强平冲降逆之力。
解析：
- 条文定位：此条论述烧针后外寒引发奔豚的证治，为桂枝加桂汤证之正局。
- 病机分析：
- 烧针发汗——心阳受损，下焦寒气上逆。
- 针处被寒——外寒侵袭针孔，寒邪内侵。
- 核起而赤——寒凝血滞。
- 必发奔豚——心阳不足，不能镇摄下焦水寒之气，寒气上冲。
- 治法：
- 先灸核上：温散针孔处寒邪。
- 后与桂枝加桂汤：桂枝汤调和营卫，加重桂枝以温通心阳、平冲降逆。
- 桂枝加桂汤方义：
- 桂枝加至五两：增强温通心阳、平冲降逆之力。
- 芍药、生姜、大枣、甘草：调和营卫，顾护中焦。
- 后世医家注解：
- 成无己：“烧针发汗，心阳虚。针处被寒，寒气上冲，发为奔豚。灸核上散寒，桂枝加桂汤温阳降逆。”
- 柯琴：“桂枝加桂汤，加重桂枝以制奔豚。桂能平肝，亦能降逆。”
- 刘渡舟：“奔豚一证，多由心阳不足、水寒上冲所致。桂枝加桂汤为治奔豚之代表方。”
临床应用：
- 奔豚证：气从少腹上冲心胸者。
- 神经官能症：自觉气上冲胸、心悸不安属心阳不足者。
鉴别诊断：
- 桂枝加桂汤证（第一百一十七条）：烧针后 + 核起而赤 + 奔豚上冲 → 灸核上 + 桂枝加桂汤。
- 苓桂甘枣汤证（第六十五条）：脐下悸 + 欲作奔豚 → 茯苓桂枝甘草大枣汤。
- 桂枝加附子汤证（第二十条）：发汗后 + 汗漏不止 + 恶风 + 四肢拘急 → 桂枝加附子汤。
与第一百一十六条的关联：
第一百一十六条论虚热证禁灸；第一百一十七条论烧针后奔豚证。二条均为火法相关——前为禁灸之戒，后为奔豚之治。
总结：
第一百一十七条论述烧针后外寒引发奔豚的证治。其核心要点有三：一是烧针发汗损伤心阳，外寒乘虚侵入，致下焦寒气上冲；二是核起而赤为外寒凝滞之象，当先灸核上以散寒；三是桂枝加桂汤加重桂枝至五两，温通心阳、平冲降逆。本条为《伤寒论》治奔豚证之代表方，与第六十五条（苓桂甘枣汤）合参，可完整理解奔豚证的防治之法。
