《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十八条原文及解析
第一百一十八条 · 火逆下之
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百一十八条）：
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 一两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 牡蛎（熬） | 二两 |
| 龙骨 | 二两 |
煎服法：上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
译文：
火逆证（误用火法），又用下法，又因烧针而出现烦躁的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。
词解：
- 火逆：误用火法（如烧针、艾灸、熨背等）导致的变证。
- 下之：又误用攻下法。
- 烧针烦躁：因烧针火法而致烦躁不安。
解析：
- 条文定位：此条论述火逆下后、心阳损伤兼心神浮越的证治，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤证之正局。
- 病机分析：
- 火逆——火法误治，损伤心阳。
- 下之——又误用攻下，更伤阳气。
- 烧针烦躁——心阳受损，心神浮越，故烦躁不安。
- 方义分析：
- 桂枝（一两）：温通心阳。
- 甘草（二两）：益气和中，缓急补虚。
- 龙骨、牡蛎（各二两）：重镇安神，潜阳敛汗。
- 本方为桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，变温通心阳为重镇安神。
- 与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（第一百一十二条）相比，本方去蜀漆、生姜、大枣，药力较缓。
- 与第一百一十二条对比：
- 救逆汤证（第一百一十二条）：火迫亡阳 + 惊狂 + 卧起不安 → 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
- 桂甘龙牡汤证（第一百一十八条）：火逆下后 + 烦躁（无惊狂） → 桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
- 两方证一重一轻——救逆汤治惊狂，桂甘龙牡汤治烦躁。
- 后世医家注解：
- 成无己：“火逆下之，又烧针，心阳内伤，烦躁不安。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温阳镇惊。”
- 柯琴：“桂枝甘草龙骨牡蛎汤，即桂枝甘草汤加龙骨牡蛎。治心阳虚而烦躁者。”
- 刘渡舟：“本方为治心阳虚烦躁之轻剂。凡汗下后心悸、烦躁不安者，可加减应用。”
临床应用：
- 心悸烦躁：汗下后心阳受损，心悸、烦躁不安者。
- 失眠：属心阳不足、心神浮越者。
鉴别诊断：
- 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证（第一百一十八条）：火逆下后 + 烦躁 → 桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
- 救逆汤证（第一百一十二条）：火迫亡阳 + 惊狂 + 卧起不安 → 救逆汤。
- 栀子豉汤证（第七十六条）：虚烦不得眠 + 心中懊憹 → 栀子豉汤。
与第一百一十七条的关联：
第一百一十七条论烧针后奔豚证（桂枝加桂汤）；第一百一十八条论火逆下后烦躁证（桂枝甘草龙骨牡蛎汤）。二条均为烧针火法所致变证，但一为奔豚上冲，一为心神烦躁。
总结：
第一百一十八条论述火逆下后心阳损伤、心神浮越致烦躁的证治。其核心要点有三：一是火逆又下，心阳更伤；二是烦躁为心神浮越之象，无惊狂之甚；三是桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、重镇安神，为治心阳虚烦躁之轻剂。本条与第一百一十二条合参，可完整理解心阳受损所致烦躁与惊狂的轻重之分及不同治法。
