第一百二十条 · 吐之内烦

原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十条）：

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译文：

太阳病，应当恶寒发热，现在自汗出，反不恶寒发热，关部脉细数，是医生误用吐法的过错。若病一二日误吐，则腹中知饥但不能食；若病三四日误吐，则不喜热粥，想吃冷食，早上吃晚上吐，都是医生误吐所致，此为小逆（病势较轻的误治）。

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词解：

• 关上脉细数：关部脉象细而数。细为气血不足，数为有热，为吐后胃气受伤之象。
• 吐之过也：是医生误用吐法的过错。
• 腹中饥，口不能食：腹中知饥，但胃气受伤，不能纳食。
• 不喜糜粥：不喜欢吃热粥。糜粥为温养胃气之品，反不喜，为胃热津伤之象。
• 欲食冷食：想吃冷的食物，为胃中有热。
• 朝食暮吐：早上吃的食物晚上吐出，为胃失和降之象。
• 小逆：较轻微的治疗错误。

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解析：

1. 条文定位：此条论述太阳病误用吐法的变证，为吐法禁忌证之一。
2. 病机分析：
   • 太阳病本应汗解，医者误用吐法。
   • 吐法损伤胃气，耗伤津液，致胃阴不足、虚热内扰。
   • 关上脉细数——关脉候脾胃，细数主胃虚有热。
3. 误吐后的表现：
   • 一二日误吐：病浅，胃气伤轻。腹中饥但不能食——胃气已虚，运化无力。
   • 三四日误吐：病深，胃气伤重。不喜糜粥、欲食冷食——胃阴不足，虚热内扰。朝食暮吐——胃失和降。
4. “此为小逆”：
   • 吐法较汗下之误为轻，故称“小逆”。
   • 但若不及时调治，亦可酿成大患。
5. 后世医家注解：
   • 成无己：“太阳病当汗，反吐之。胃气受伤，关上脉细数。一二日吐者胃伤轻，三四日吐者胃伤重，朝食暮吐。”
   • 柯琴：“吐法伤胃，轻则不能食，重则朝食暮吐。此皆医者之过也。”
   • 刘渡舟：“本条论吐法之弊。吐伤胃气，轻者饥不能食，重者朝食暮吐。治当和胃降逆、益气养阴。”

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临床应用：

• 吐法禁忌：太阳病表证不可用吐法。
• 胃气损伤：误吐后胃气受伤者，治当和胃降逆、益气养阴。

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鉴别诊断：

• 吐后胃伤证（第一百二十条）：误吐后 + 腹中饥不能食 + 不喜糜粥 + 朝食暮吐 → 和胃降逆。
• 栀子豉汤证（第七十六条）：汗吐下后 + 虚烦不得眠 + 心中懊憹 → 栀子豉汤。
• 小柴胡汤证（第九十六条）：往来寒热 + 胸胁苦满 + 心烦喜呕 → 小柴胡汤。

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与第一百一十九条的关联：

第一百一十九条论太阳伤寒禁用温针；第一百二十条论太阳病禁用吐法。二条均为误治之诫，但一为火法之禁，一为吐法之弊。

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总结：

第一百二十条论述太阳病误用吐法的变证。其核心要点有三：一是太阳病当汗解，误吐则伤胃气；二是关上脉细数为胃虚有热之征；三是一二日误吐则饥不能食，三四日误吐则朝食暮吐。本条示人吐法之禁，并指出误吐后胃气损伤有轻重之分，当据证调治。