《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十三条原文及解析
第一百二十三条 · 太阳病过经十余日
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十三条）：
太阳病过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
调胃承气汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄（去皮，清酒洗） | 四两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 芒硝 | 半升 |
煎服法：上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
译文：
太阳病过经十余日，心下温温欲吐、胸中痛，大便反溏，腹部微满，心中郁郁微烦。若在此之前曾经有过剧烈吐下的，可与调胃承气汤；若没有剧烈吐下的，则不可与之。若仅欲呕、胸中痛、大便微溏，此不是柴胡汤证，因呕吐可知其曾经剧烈吐下。
词解：
- 过经：病已不属太阳本经。
- 心下温温欲吐：胃脘部泛恶，想吐又吐不出。
- 胸中痛：胸部疼痛，为邪热郁结于胸。
- 大便反溏：大便反而溏薄，非阳明里实之便秘。
- 自极吐下：曾经剧烈吐下（指误用吐下法）。
- 郁郁微烦：心中郁闷微烦。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病过经后误用吐下的变证，以及对调胃承气汤与柴胡汤证的鉴别。
- 病机分析：
- 太阳病过经十余日——邪已传变。
- 自极吐下——误用峻猛吐下之法，伤胃气，邪热内陷。
- 心下温温欲吐——胃气受伤，气逆欲呕。
- 胸中痛——热郁胸膈。
- 大便反溏——吐下伤胃，里气不和。
- 郁郁微烦——热郁扰心。
- 但欲呕、胸中痛、微溏——非小柴胡汤证，乃吐下误治之变。
- 与调胃承气汤的适用条件：
- 可与调胃承气汤：先有极吐下史，邪热内陷，胃气不和，见心下温温欲吐、腹微满、郁郁微烦。以调胃承气汤和胃泄热。
- 不可与调胃承气汤：无极吐下史，非胃气不和之证。
- 与小柴胡汤证鉴别：
- 小柴胡汤证：往来寒热 + 胸胁苦满 + 心烦喜呕。
- 本证：但欲呕、胸中痛、微溏，似柴胡证而非，乃吐下误治所致。
- 鉴别要点：有无极吐下史。
- 后世医家注解：
- 成无己：“过经十余日，邪气已传。极吐下后，胃气不和，心下欲吐、胸中痛、大便溏。与调胃承气汤和胃泄热。”
- 柯琴：“此非柴胡证，乃吐下之误也。以呕故知极吐下。”
- 刘渡舟：“本条论吐下后变证及调胃承气汤之应用。‘以呕故知极吐下’一句，为辨证之关键。”
临床应用：
- 吐下后胃气不和：误用吐下后，见心下欲吐、胸中痛、大便溏、腹微满者，可予调胃承气汤和胃泄热。
- 鉴别诊断：注意与小柴胡汤证鉴别，有无吐下史为关键。
鉴别诊断：
- 调胃承气汤证（第一百二十三条）：极吐下后 + 心下欲吐 + 胸中痛 + 大便溏 + 腹微满 → 调胃承气汤。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：往来寒热 + 胸胁苦满 + 心烦喜呕 → 小柴胡汤。
- 栀子豉汤证（第七十六条）：虚烦不得眠 + 心中懊憹 → 栀子豉汤。
与第一百二十二条的关联：
第一百二十二条论过汗后虚阳浮越（脉数反吐）；第一百二十三条论极吐下后胃气不和（心下欲吐、胸中痛、大便溏、腹微满）。二条均为误治后变证，但病因不同——一为过汗伤阳，一为极吐下伤胃。
总结：
第一百二十三条论述太阳病过经后误用极吐下的变证及调胃承气汤的应用。其核心要点有三：一是心下温温欲吐、胸中痛、大便溏、腹微满为极吐下后胃气不和之象；二是先有极吐下史者，可与调胃承气汤和胃泄热；三是若无极吐下史，则不可与，当别求他治。本条示人辨治吐下后变证当详问病史，并注意与小柴胡汤证相鉴别。
