《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十四条原文及解析
第一百二十四条 · 抵当汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十四条）：
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
抵当汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 水蛭（熬） | 三十个 |
| 虻虫（去翅足，熬） | 三十个 |
| 桃仁（去皮尖） | 二十个 |
| 大黄（酒洗） | 三两 |
煎服法：上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
译文：
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，不是结胸证，而病人发狂，这是热邪在下焦，少腹应当硬满，小便通利的，攻下瘀血乃愈。之所以如此，是因为太阳经邪热随经入里，瘀热结于下焦的缘故。抵当汤主之。
词解：
- 表证仍在：发热、恶寒、头痛等太阳表证依然存在。
- 脉微而沉：脉象微而沉，为邪气内陷之象。
- 反不结胸：不是结胸证（心下硬痛）。
- 发狂：神志狂乱，为热扰心神之重症。
- 热在下焦：邪热结于下焦膀胱部位。
- 少腹当硬满：少腹部应当硬满（触之硬满疼痛）。
- 小便自利：小便通利，排除膀胱气化不利之水蓄证。
- 下血乃愈：攻下瘀血则病愈。
- 瘀热在里：瘀血与邪热互结于里。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳蓄血重证——抵当汤证，为瘀热互结于下焦之重症。
- 病机分析：
- 太阳病六七日，表证仍在，但脉微而沉——表邪已有内陷之势。
- 反不结胸——邪未结于胸膈。
- 其人发狂——热结膀胱，瘀热上扰心神，神明被扰，神志狂乱。
- 少腹当硬满——瘀血结于下焦。
- 小便自利——排除蓄水证（非膀胱气化不利）。
- 太阳随经，瘀热在里——太阳经邪热随经入腑，与血相结。
- 与桃核承气汤证对比：
- 桃核承气汤证（第一百零六条）：如狂（神志轻度异常）+ 少腹急结 → 瘀热初结，病轻。
- 抵当汤证（第一百二十四条）：发狂（神志重度异常）+ 少腹硬满 → 瘀热深结，病重。
- 抵当汤方义：
- 水蛭、虻虫：破血逐瘀，攻逐死血，为君。
- 桃仁：活血化瘀，为臣。
- 大黄：泻热通下，推陈致新，为佐。
- 四药合用，破血逐瘀之力峻猛，为治下焦蓄血重症之专方。
- 后世医家注解：
- 成无己：“太阳病表证仍在，脉微而沉，邪已入里。发狂、少腹硬满、小便自利，为蓄血证。抵当汤破血逐瘀。”
- 柯琴：“抵当汤为逐瘀之峻剂。水蛭、虻虫直入血分，破瘀攻结。”
- 刘渡舟：“抵当汤治太阳蓄血之重症。发狂、少腹硬满、小便自利三者具备，方可投之。”
临床应用：
- 蓄血重症：发狂、少腹硬满、小便自利者。
- 妇科瘀血：瘀血闭经、产后恶露不下属瘀热互结者。
- 外伤蓄血：腹部外伤后瘀血内结者。
鉴别诊断：
- 抵当汤证（第一百二十四条）：发狂 + 少腹硬满 + 小便自利 + 表证仍在 → 抵当汤。
- 桃核承气汤证（第一百零六条）：如狂 + 少腹急结 + 小便自利 → 桃核承气汤。
- 蓄水证（第七十一条）：小便不利 + 口渴 + 脉浮 → 五苓散。
与第一百二十三条的关联：
第一百二十三条论太阳过经后误吐下变证（调胃承气汤证）；第一百二十四条论太阳蓄血重证（抵当汤证）。二条均为太阳病过经后之变证，但一在气分（胃），一在血分（下焦）。
总结：
第一百二十四条论述太阳蓄血重证——抵当汤证。其核心要点有三：一是太阳病六七日，表证仍在，邪热随经入里，与瘀血互结下焦；二是发狂、少腹硬满、小便自利为蓄血重症之三要症；三是抵当汤破血逐瘀，为治下焦蓄血之峻剂。本条与第一百零六条（桃核承气汤证）合参，可完整理解太阳蓄血证轻证与重证的不同治法。
