《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十五条原文及解析
第一百二十五条 · 太阳病身黄
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十五条）：
太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
抵当汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 水蛭（熬） | 三十个 |
| 虻虫（去翅足，熬） | 三十个 |
| 桃仁（去皮尖） | 二十个 |
| 大黄（酒洗） | 三两 |
煎服法：上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
译文：
太阳病身发黄，脉沉结，少腹硬，若小便不利的，为无瘀血（属蓄水证）；若小便自利，其人如狂的，确为蓄血证，用抵当汤治疗。
词解：
- 身黄：身体发黄。
- 脉沉结：脉象沉而结滞，为瘀血内结之象。
- 少腹硬：少腹部硬满。
- 小便不利：小便排出不畅，为蓄水证之象。
- 无血：没有蓄血，属蓄水。
- 如狂：神志如狂，较发狂稍轻。
- 血证谛也：确为蓄血证无疑。
解析：
- 条文定位：此条以小便是否通利为辨，鉴别太阳蓄水与蓄血之证，为抵当汤证的补充。
- 病机分析：
- 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬——为太阳蓄水或蓄血之共有表现。
- 小便不利者，为无血也——若小便不利，病属膀胱气化不利之蓄水证（五苓散证），非瘀血所致。
- 小便自利，其人如狂者，血证谛也——若小便自利，且神志如狂，确为瘀热互结之蓄血证，属抵当汤证。
- 辨证要点：
- 蓄血证与蓄水证均有身黄、少腹硬之表现，鉴别关键在于小便利与不利。
- 小便不利—蓄水（五苓散）；小便自利—蓄血（桃核承气汤或抵当汤）。
- 与第一百二十四条对比：
- 第一百二十四条：表证仍在 + 脉微而沉 + 发狂 + 少腹硬满 + 小便自利 → 抵当汤。
- 第一百二十五条：身黄 + 脉沉结 + 少腹硬 + 小便自利 + 如狂 → 抵当汤。
- 二条均为抵当汤证，但第一百二十四条侧重表证与发狂，第一百二十五条侧重身黄与小便之辨。
- 后世医家注解：
- 成无己：“身黄、脉沉结、少腹硬，为蓄水蓄血共见之证。小便利者为蓄血，不利者为蓄水。蓄血者抵当汤，蓄水者五苓散。”
- 柯琴：“小便不利，病在气分；小便自利，病在血分。此为辨蓄水蓄血之要诀。”
- 刘渡舟：“本条以小便之利与不利，辨蓄水与蓄血。小便自利而如狂，为蓄血确证，抵当汤主之。”
临床应用：
- 蓄水与蓄血鉴别：小便之利与不利为关键鉴别点。
- 瘀热黄疸：身黄、少腹硬、小便自利者，可考虑抵当汤。
鉴别诊断：
- 蓄血证（第一百二十五条）：身黄 + 少腹硬 + 小便自利 + 如狂 → 抵当汤。
- 蓄水证（第七十一条）：身黄 + 少腹硬 + 小便不利 + 口渴 → 五苓散。
- 黄疸湿热（第二百六十一条）：身黄 + 小便不利 + 腹微满 → 茵陈蒿汤。
与第一百二十四条的关联：
第一百二十四条论太阳蓄血重证（抵当汤）以发狂、少腹硬满为辨；第一百二十五条以小便之利与不利辨蓄水与蓄血，为抵当汤证的鉴别诊断。二条合参，可完整理解蓄血证的辨证要点与鉴别方法。
总结：
第一百二十五条以小便之利与不利为眼目，鉴别蓄水与蓄血之证。其核心要点有三：一是太阳病身黄、脉沉结、少腹硬，为蓄水与蓄血共有之表现；二是小便不利为蓄水，当用五苓散；三是小便自利而如狂为蓄血，当用抵当汤。本条为《伤寒论》辨蓄水蓄血之重要论述，对临床鉴别诊治有重要指导意义。
