《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十七条原文及解析
第一百二十七条 · 太阳病小便利者
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第一百二十七条）：
太阳病小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
译文：
太阳病，小便通利者，若饮水过多，必然心下悸动；小便少者，必然苦于少腹急迫胀满。
词解：
- 小便利：小便通利，排除蓄水证。
- 饮水多：饮水过多。
- 心下悸：心下（胃脘部）跳动不安，为水气凌心之象。
- 小便少：小便量少。
- 里急：少腹部急迫胀满不适。
解析：
- 条文定位：此条从小便通利与否，论水饮内停的两种转归，为太阳病中篇之收束。
- 病机分析：
- 小便利而饮水多：小便通利，说明膀胱气化尚可，但饮水过多，水液停聚，水气上凌于心，故心下悸。
- 小便少者：膀胱气化不利，水停下焦，少腹部急迫胀满。
- 临床意义：
- 太阳病中见小便利者，饮水不可过多，以免水气上逆。
- 小便少而里急者，为水停下焦之征，当利水为治。
- 后世医家注解：
- 成无己：“小便利者，膀胱气化尚和。饮水多则水停心下，上凌于心，故悸。小便少，则水停下焦，里急胀满。”
- 柯琴：“此条论水饮为患。小便利者饮多则悸，不利则里急。治当利水渗湿。”
- 刘渡舟：“本条以小便之利与少，辨水停上焦与下焦之异。小便利而悸者，茯苓甘草汤；小便少而里急者，五苓散。”
临床应用：
- 水气凌心：小便通利而饮水多，心下悸者，治当温阳利水。
- 水停下焦：小便少而里急胀满者，当利水通阳。
鉴别诊断：
- 水气凌心（第一百二十七条）：小便利 + 饮水多 + 心下悸 → 温阳利水。
- 水停下焦（第一百二十七条）：小便少 + 里急 → 利水通阳。
- 桂枝甘草汤证（第六十九条）：心下悸 + 欲得按 + 汗后 → 桂枝甘草汤。
与第一百二十六条的关联：
第一百二十六条论蓄血证以小便自利为辨；第一百二十七条论水饮内停以小便利与少为辨。二条均从小便判断病机，但一为蓄血，一为水饮。
总结：
第一百二十七条从小便之利与少辨水饮内停之病机。其核心要点有三：一是小便利者饮水多，水停心下则悸；二是小便少则水停下焦，里急胀满；三是本篇以水饮论治收束，与前之蓄水、蓄血诸证相呼应，共同完成对太阳病水液代谢失常诸证的论述。
