《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十一条原文及解析
第一百三十一条 · 病发于阳
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十一条）：
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
译文：
病发于阳（阳经、实证），反而用攻下法，热邪内陷因而形成结胸证；病发于阴（阴经、虚证），反而用攻下法，因而形成痞证。之所以形成结胸，是因为攻下太早的缘故。
词解：
- 病发于阳：指病发于太阳、阳明等阳经，或属阳热实证。
- 反下之：反而误用攻下法。
- 热入：邪热内陷。
- 结胸：邪热与水饮互结于胸膈，为实证。
- 病发于阴：指病发于太阴、少阴等阴经，或属虚寒证。
- 痞：心下痞塞胀满，按之濡软，为无形气滞。
解析：
- 条文定位：此条论述误下导致结胸与痞证的不同病机，为太阳病下篇之纲领性条文。
- 病机分析：
- 病发于阳，反下之，热入因作结胸：太阳表实证，本当汗解，若误用下法，表热内陷，与水饮互结于胸膈，发为结胸。
- 病发于阴，反下之，因作痞也：太阴或少阴病，本当温补，若误用下法，损伤脾胃，气机壅滞，发为痞证。
- “下之太早”的意义：
- 结胸的形成，关键在于“下之太早”。
- 表证未解，邪未入里，过早攻下，引邪内陷。
- 结胸与痞证的鉴别：
- 结胸：邪热与水饮互结，实证，心下硬痛，脉沉紧。
- 痞证：无形气滞，虚证或虚实夹杂，心下痞满、按之濡，脉濡缓或濡数。
- 后世医家注解：
- 成无己：“病发于阳，热邪在表，下之太早，热入因作结胸。病发于阴，里虚寒，下之则气痞。”
- 柯琴：“结胸与痞，皆由误下而成。但阳邪内陷为结胸，阴邪内陷为痞。一实一虚，以此辨之。”
- 刘渡舟：“本条论误下后结胸与痞证之病机。‘下之太早’四字为眼目，示人表证未解不可用下法。”
临床应用：
- 结胸与痞证鉴别：心下硬痛者属结胸，心下痞满按之濡者属痞证。
- 治则：结胸当攻下（大陷胸汤、小陷胸汤），痞证当辛开苦降（泻心汤类）。
鉴别诊断：
- 结胸证（第一百三十一条）：病发于阳 + 误下 + 热入 + 心下硬痛 → 结胸。
- 痞证（第一百三十一条）：病发于阴 + 误下 + 心下痞满按之濡 → 痞。
与第一百三十条的关联：
第一百三十条论脏结证（不可攻下）；第一百三十一条论误下导致结胸与痞证的病机。二条均为下法误治之变，但一为阴寒内结（脏结），一为阳热内陷（结胸）或阴邪内陷（痞证）。
总结：
第一百三十一条论述误下导致结胸与痞证的不同病机。其核心要点有三：一是病发于阳而误下，热入成结胸（实证）；二是病发于阴而误下，成痞证（虚证或虚实夹杂）；三是“下之太早”为结胸形成之关键。本条为太阳病下篇之纲领，示人表证不可早下，以及误下后虚实之变的辨证要点。
