《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十二条原文及解析
第一百三十二条 · 结胸证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十二条）：
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄 | 半斤 |
| 葶苈子（熬） | 半升 |
| 芒硝 | 半升 |
| 杏仁（去皮尖，熬黑） | 半升 |
煎服法：上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
译文：
结胸证，项部也强直，如同柔痉（项背强急）的样子，攻下则病可调和，宜用大陷胸丸。
词解：
- 项亦强：颈项部也强直僵硬。
- 如柔痉状：像柔痉（有汗之痉病）一样，项背强急。
- 下之则和：用攻下法使病邪去而调和。
- 甘遂末：甘遂研成粉末，为逐水峻药。
解析：
- 条文定位：此条论述结胸证兼见项强如柔痉的证治，为大陷胸丸证。
- 病机分析：
- 结胸证，邪热与水饮互结于胸膈，病位偏上。
- 邪气上攻，影响太阳经脉，故颈项强直。
- 如柔痉状——指项背强急，与痉病相似，但非痉病。
- 大陷胸丸方义：
- 大黄、芒硝：泻热通下。
- 葶苈子、杏仁：泻肺逐饮，利水消痰。
- 甘遂末：逐水峻药，为丸剂引药下行。
- 白蜜：缓和药性，顾护胃气。
- 丸剂缓攻，药力连绵，适合病位偏上之结胸。
- 与第一百三十一条对比：
- 第一百三十一条：论结胸与痞证之病机（虚实证之辨）。
- 第一百三十二条：论结胸实证兼项强之治法（大陷胸丸）。
- 两条递进，从病机到具体治法方药。
- 后世医家注解：
- 成无己：“结胸而项强，如柔痉，为邪气结于胸中，上及项部。大陷胸丸破结逐水，缓攻其邪。”
- 柯琴：“大陷胸丸与大陷胸汤，药味相仿而剂型不同。丸者缓也，治结胸之偏上者。”
- 刘渡舟：“大陷胸丸治结胸病位偏上，兼见项强者。以丸缓攻，使药力徐徐下行，邪去而正不伤。”
临床应用：
- 结胸兼项强：结胸证见颈项强直者。
- 胸膜炎、胸水：属痰水互结者，可参考大陷胸丸法。
鉴别诊断：
- 大陷胸丸证（第一百三十二条）：结胸 + 项强如柔痉 → 大陷胸丸。
- 大陷胸汤证（第一百三十四条）：结胸 + 心下硬痛 + 脉沉紧 → 大陷胸汤。
- 柔痉证：项背强急 + 汗出 + 不恶寒 → 瓜蒌桂枝汤。
与第一百三十一条的关联：
第一百三十一条论误下导致结胸之病机（热入因作结胸）；第一百三十二条论结胸实证的具体治法（大陷胸丸）。二条均为结胸证之论述，从病机到治法，层次分明。
总结：
第一百三十二条论述结胸证兼项强的证治。其核心要点有三：一是结胸病位偏上，邪气上攻致颈项强直；二是大陷胸丸以丸剂缓攻，使药力徐徐下行，荡涤胸中水热之邪；三是方中甘遂逐水峻猛，白蜜顾护胃气，体现仲景“攻补兼施”之法。本条为结胸证治之重要方证，示人攻邪当兼顾病位与正气。
