《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十四条原文及解析
第一百三十四条 · 大陷胸汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十四条）：
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄（去皮） | 六两 |
| 芒硝 | 一升 |
| 甘遂 | 一钱匕 |
煎服法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
译文：
太阳病，脉浮而动数，浮为风邪，数为热，动为痛，数也为虚（正虚）。头痛发热，微盗汗出，反而恶寒，是表证未解。医生反而用下法，动数之脉变为迟脉，膈内拒痛，胃中空虚，邪气动扰胸膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因而硬满，成为结胸证，用大陷胸汤治疗。若不结胸，仅头汗出，其余部位无汗，汗出至颈部而止，小便不利，身体必然发黄。
词解：
- 脉浮而动数：脉浮兼动数。浮主表，动主痛，数主热（亦主虚）。
- 微盗汗出：轻微盗汗，为邪热内扰之象。
- 表未解：表证尚未解除。
- 动数变迟：脉象由动数变为迟，为邪气内结、气血阻滞之征。
- 膈内拒痛：胸膈内疼痛拒按。
- 客气动膈：邪气（客气）扰动胸膈。
- 心中懊憹：心中烦闷不舒。
- 阳气内陷：表阳之邪内陷于里。
- 剂颈而还：汗出至颈部而止，为湿郁热蒸之象。
解析：
- 条文定位：此条详论太阳病误下后形成结胸证的全过程及病机演变，为大陷胸汤证之正局。
- 病机分析：
- 太阳病表证未解，脉浮而动数（浮为风，数为热）。
- 医者误用下法，表邪内陷，与胸中水饮互结。
- 动数变迟——邪气内结，气机阻滞。
- 膈内拒痛、心下硬——邪结胸膈，拒按硬满。
- 短气躁烦、心中懊憹——热邪内扰，胸阳被郁。
- 大陷胸汤方义：
- 大黄（六两）：泻热通下，为君。
- 芒硝（一升）：软坚散结，助大黄通下。
- 甘遂（一钱匕）：逐水峻药，破结开硬。
- 三药合用，攻逐水热之邪，药力峻猛。
- 误下后的两种转归：
- 结胸证：心下硬痛拒按，脉迟，大陷胸汤主之。
- 发黄证：但头汗出、剂颈而还、小便不利、身发黄 — 湿热内郁，当另议治。
- 后世医家注解：
- 成无己：“脉浮而动数，表未解也。反下之，邪热内陷，与胸中水饮相结，成大陷胸汤证。”
- 柯琴：“大陷胸汤为逐水之峻剂。大黄、芒硝泻热，甘遂逐水，三药合用，其力甚峻。”
- 刘渡舟：“本条论结胸证之成因与治法。误下后心下硬痛拒按，为大陷胸汤证之关键。”
临床应用：
- 结胸重证：心下硬痛拒按、脉沉紧、短气烦躁者。
- 急性胰腺炎：属水热互结者。
- 急性腹膜炎：属结胸证者。
鉴别诊断：
- 大陷胸汤证（第一百三十四条）：心下硬痛 + 拒按 + 脉沉紧 → 大陷胸汤。
- 小陷胸汤证（第一百三十八条）：心下硬痛 + 按之始痛 + 脉浮滑 → 小陷胸汤。
- 痞证（第一百四十九条）：心下痞满 + 按之濡 + 不痛 → 泻心汤类。
与第一百三十三条的关联：
第一百三十三条论结胸禁下（脉浮大者禁下）；第一百三十四条论结胸可下（心下硬痛拒按者大陷胸汤主之）。二条对举，示人结胸证当辨脉证以定攻下之宜。
总结：
第一百三十四条详论太阳病误下后形成结胸证的病因病机、临床表现及治法方药。其核心要点有三：一是表证未解误下，是结胸形成的关键；二是心下硬痛拒按、脉沉紧为大陷胸汤证之辨；三是大陷胸汤大黄、芒硝、甘遂三药峻攻，为逐水热之峻剂。本条为《伤寒论》治结胸证之核心条文，对后世治疗急腹症有重要指导意义。
