《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十五条原文及解析
第一百三十五条 · 结胸证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十五条）：
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
大陷胸汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄（去皮） | 六两 |
| 芒硝 | 一升 |
| 甘遂 | 一钱匕 |
煎服法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
译文：
伤寒六七日，结胸而属实热证，脉象沉而紧，心下疼痛，按压坚硬如石的，用大陷胸汤治疗。
词解：
- 结胸热实：结胸证属热属实，非虚寒之证。
- 脉沉而紧：脉象沉而紧。沉主里，紧主实，为邪热内结之征。
- 心下痛：心下（胃脘部）疼痛。
- 按之石硬：按压时坚硬如石，为有形之邪结聚之象。
解析：
- 条文定位：此条以“结胸热实”四字为纲，进一步明确大陷胸汤证的辨证要点，是对第一百三十四条大陷胸汤证辨证眼目的概括。
- 病机分析：
- 伤寒六七日，邪气已入里，化热与水饮互结于胸膈。
- 热实——非虚寒，属阳热实证。
- 脉沉而紧——沉主里，紧主实，为邪热内结之征。
- 心下痛、按之石硬——有形之邪结聚，拒按硬满。
- 与第一百三十四条对比：
- 第一百三十四条：详论结胸成因（误下后表邪内陷）及发病过程。
- 第一百三十五条：概括结胸热实的辨证要点（脉沉紧、心下痛、按之石硬）。
- 二条互为补充，使大陷胸汤证的辨证更为完整。
- 后世医家注解：
- 成无己：“伤寒六七日，邪气入里。结胸热实，脉沉紧、心下痛、按之石硬，为实热内结。大陷胸汤主之。”
- 柯琴：“‘结胸热实’四字，为辨证大纲。脉沉紧为实，心下痛、按之石硬为结。非此证，不可用此方。”
- 刘渡舟：“心下痛、按之石硬，为大陷胸汤证之典型体征。脉沉紧为实证之脉。三症具备，方可投之。”
临床应用：
- 结胸热实证：心下硬痛拒按、按之石硬、脉沉紧者。
- 急腹症：急性胰腺炎、胃穿孔等属水热互结者。
鉴别诊断：
- 大陷胸汤证（第一百三十五条）：心下痛 + 按之石硬 + 脉沉紧 → 大陷胸汤。
- 小陷胸汤证（第一百三十八条）：心下痛 + 按之始痛 + 脉浮滑 → 小陷胸汤。
- 大柴胡汤证（第一百零三条）：心下急 + 呕不止 + 郁郁微烦 → 大柴胡汤。
与第一百三十四条关联：
第一百三十四条详论结胸成因（误下后表邪内陷）；第一百三十五条概括结胸热实的辨证要点。二条合参，可完整理解大陷胸汤证的病因、病机与辨证要诀。
总结：
第一百三十五条以“结胸热实”四字为纲，精炼概括大陷胸汤证的辨证要点。其核心有三：一是脉沉而紧，为实热内结之征；二是心下痛，为邪结胸膈之象；三是按之石硬，为有形之邪结聚之确证。三症合参，方可用大陷胸汤峻下逐水。本条为临床辨治结胸热实证之准绳。
