《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十六条原文及解析
第一百三十六条 · 结胸证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十六条）：
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
大陷胸汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄（去皮） | 六两 |
| 芒硝 | 一升 |
| 甘遂 | 一钱匕 |
煎服法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
译文：
伤寒十多天，热邪结在里，又出现往来寒热的，用大柴胡汤。若只是结胸，没有大热的，这是水饮结聚在胸胁。仅头部微有汗出的，用大陷胸汤治疗。
词解：
- 热结在里：邪热结聚在里（阳明）。
- 往来寒热：寒热交替发作，为少阳证典型表现。
- 水结在胸胁：水饮邪气结聚于胸胁部位。
- 但头微汗出：仅头部微微汗出，为水热互结、津不上承之象。
解析：
- 条文定位：此条论述结胸证与大柴胡汤证的鉴别，以及水结胸的证治。
- 病机分析：
- 伤寒十余日，邪已入里。
- 若热结在里而兼往来寒热——属少阳阳明并病，治从大柴胡汤和解攻下。
- 若但结胸而无大热——此为水饮结聚于胸胁，非阳明里实热证。
- 但头微汗出——水热互结，阳气郁遏，津液不能遍身布散。
- 大柴胡汤证与大陷胸汤证鉴别：
- 大柴胡汤证：热结在里 + 往来寒热 + 心下急 + 呕不止 → 少阳兼阳明里实。
- 大陷胸汤证：结胸 + 无大热 + 但头汗出 → 水结胸胁。
- 后世医家注解：
- 成无己：“热结在里，复往来寒热，为少阳阳明并病，与大柴胡汤。但结胸无大热，水结胸胁，大陷胸汤主之。”
- 柯琴：“无大热者，热结于内而不外蒸也。但头汗出，为水热互结之征。”
- 刘渡舟：“本条论大柴胡汤证与大陷胸汤证之鉴别。一为热结在里兼少阳，一为水结胸胁。”
临床应用：
- 大柴胡汤证：往来寒热 + 心下急 + 便秘者。
- 大陷胸汤证：心下硬痛 + 无大热 + 但头汗出者。
鉴别诊断：
- 大陷胸汤证（第一百三十六条）：结胸 + 无大热 + 但头汗出 → 大陷胸汤。
- 大柴胡汤证（第一百零三条）：热结在里 + 往来寒热 + 心下急 → 大柴胡汤。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：往来寒热 + 胸胁苦满 + 心烦喜呕 → 小柴胡汤。
与第一百三十五条的关联：
第一百三十五条论结胸热实证的辨证要点（脉沉紧、心下痛、按之石硬）；第一百三十六条论大柴胡汤证与大陷胸汤证的鉴别，以及水结胸的证治。二条合参，可完整理解结胸证与大柴胡汤证的鉴别要点。
总结：
第一百三十六条论述结胸证与大柴胡汤证的鉴别及水结胸的证治。其核心要点有三：一是热结在里兼往来寒热者，属少阳阳明并病，用大柴胡汤；二是但结胸无大热者，属水结胸胁，非阳明实热；三是但头汗出为水热互结之征，当用大陷胸汤攻逐水饮。本条示人辨治当详察热型与汗出部位，以鉴别水结胸与阳明里热。
