《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十七条原文及解析
第一百三十七条 · 结胸证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十七条）：
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
大陷胸汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄（去皮） | 六两 |
| 芒硝 | 一升 |
| 甘遂 | 一钱匕 |
煎服法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
译文：
太阳病，反复发汗又用攻下法，五六天不大便，舌上干燥而口渴，午后申时（日晡所）有轻微潮热，从心下至少腹硬满疼痛不可触碰的，用大陷胸汤治疗。
词解：
- 重发汗：反复使用发汗法。
- 复下之：又用攻下法。
- 舌上燥而渴：舌面干燥而口渴，为津液耗伤之象。
- 日晡所：午后申时（约下午3-5点），阳明旺时。
- 小有潮热：有轻微的定时发热。
- 从心下至少腹硬满而痛不可近：从胃脘部到少腹部均硬满疼痛，不可触碰。为结胸重症，范围广。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病汗下失当，邪热内陷与水饮互结，形成广泛性结胸重症的证治。
- 病机分析：
- 太阳病，重发汗而复下之——汗下失序，津伤邪陷。
- 不大便五六日——津伤肠燥，腑气不通。
- 舌上燥而渴——津液耗伤，燥热内盛。
- 日晡所小有潮热——阳明里热之征，但热势不盛。
- 从心下至少腹硬满而痛不可近——水热互结，弥漫全腹，为结胸之重症。
- 与阳明腑实证鉴别：
- 大陷胸汤证：从心下至少腹硬满疼痛（范围广泛），不可近（拒按），为水热互结。
- 承气汤证：腹满硬痛但多在脐周，按之痛，但非“不可近”，为燥屎内结。
- 后世医家注解：
- 成无己：“重发汗复下，津伤邪陷。不大便、舌燥渴、潮热，阳明里热；心下至少腹硬满痛，结胸也。大陷胸汤主之。”
- 柯琴：“此证虽似阳明，实为结胸。从心下至少腹硬满痛，为水结之确证。”
- 刘渡舟：“本条论结胸之重症。范围从心下至少腹，硬满疼痛不可近，为大陷胸汤之的确证。”
临床应用：
- 广泛性结胸：从心下至少腹硬满疼痛拒按者。
- 急性腹膜炎：属水热互结者。
鉴别诊断：
- 大陷胸汤证（第一百三十七条）：心下至少腹硬满痛不可近 + 舌燥渴 + 不大便 → 大陷胸汤。
- 大承气汤证（第二百一十二条）：腹满硬痛 + 潮热 + 谵语 + 脉实 → 大承气汤。
- 大柴胡汤证（第一百零三条）：心下急 + 呕不止 + 郁郁微烦 → 大柴胡汤。
与第一百三十六条的关联：
第一百三十六条论水结胸（但头汗出）的证治；第一百三十七条论广泛性结胸（心下至少腹硬满痛）的证治。二条均为大陷胸汤证，但病位范围不同——一在胸胁，一在腹。
总结：
第一百三十七条论述太阳病汗下失当形成广泛性结胸重症的证治。其核心要点有三：一是汗下失序，津伤邪陷，水热互结；二是从心下至少腹硬满疼痛不可近，为结胸重症之体征；三是大陷胸汤峻下逐水，非此不能破其结。本条为结胸证之重症治法，与阳明腑实证当详加鉴别。
