《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十八条原文及解析
第一百三十八条 · 小陷胸汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百三十八条）：
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 黄连 | 一两 |
| 半夏（洗） | 半升 |
| 栝蒌实（大者） | 一枚 |
煎服法：上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
译文：
小结胸病，病位正在心下，按压才痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤治疗。
词解：
- 小结胸病：与大结胸相对，为邪热与痰饮互结心下之轻证。
- 正在心下：病位局限在心下（胃脘部），范围较小。
- 按之则痛：按压时才感到疼痛，不按则不痛，为轻证。
- 脉浮滑：脉象浮滑。浮为热，滑为痰，为痰热互结之征。
解析：
- 条文定位：此条论述小结胸病的证治，与大结胸证相对，为小陷胸汤证之正局。
- 病机分析：
- 小结胸病为痰热互结于心下，病位局限，病势较轻。
- 与大结胸（大陷胸汤证）相比：
- 病位：正在心下（局限）vs 心下至少腹（广泛）
- 疼痛：按之则痛（轻）vs 痛不可近（重）
- 脉象：脉浮滑（痰热）vs 脉沉紧（实热）
- 小陷胸汤方义：
- 黄连：苦寒清热，为君。
- 半夏：辛温化痰散结，为臣。
- 栝蒌实：甘寒清热化痰，宽胸散结，为佐。
- 三药合用，清热化痰散结，为治小结胸之专方。
- 后世医家注解：
- 成无己：“小结胸，正在心下，按之痛，脉浮滑，为痰热互结。小陷胸汤清热化痰散结。”
- 柯琴：“大陷胸汤治大结胸，小陷胸汤治小结胸。一峻一缓，各有所宜。”
- 刘渡舟：“小结胸与大结胸之辨：病位大小、疼痛轻重、脉象沉浮，皆有不同。小陷胸汤药力较缓，治痰热互结之轻证。”
临床应用：
- 胃炎：胃脘部痞满疼痛，按之始痛，属痰热互结者。
- 胸膜炎：胸胁痞满疼痛，属痰热者。
- 支气管炎：咳嗽痰黄，胸胁痞满者。
鉴别诊断：
- 小陷胸汤证（第一百三十八条）：正在心下 + 按之则痛 + 脉浮滑 → 小陷胸汤。
- 大陷胸汤证（第一百三十七条）：心下至少腹硬满痛不可近 + 脉沉紧 → 大陷胸汤。
- 痞证（第一百四十九条）：心下痞满 + 按之濡 + 不痛 → 泻心汤类。
与第一百三十七条的关联：
第一百三十七条论大结胸（大陷胸汤）；第一百三十八条论小结胸（小陷胸汤）。二条对举，示人结胸证有大小轻重之分，治法亦有峻缓之别。
总结：
第一百三十八条论述小结胸病的证治。其核心要点有三：一是小结胸病位局限在心下，按之始痛，病轻势缓；二是脉浮滑为痰热互结之征；三是小陷胸汤清热化痰散结，为治小结胸之专方。本条与第一百三十七条合参，可完整理解大、小结胸证的鉴别与治法。
