《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十一条原文及解析
第一百四十一条 · 结胸证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十一条）：
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 文蛤 | 五两 |
煎服法：上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
三物白散方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桔梗 | 三分 |
| 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂） | 一分 |
| 贝母 | 三分 |
煎服法：上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
译文：
病在阳经，应当用汗法解表，反而用冷水喷洒或灌洗，热邪被劫迫不得去，更加烦躁，皮肤起鸡皮疙瘩，想喝水反而不渴的，服文蛤散。若服药不愈的，用五苓散。寒实结胸，没有热证的，用三物小陷胸汤（应为三物白散），白散也可服用。
词解：
- 病在阳：病在太阳表证。
- 冷水潠之：用冷水喷洒身体。
- 灌之：用冷水灌洗身体。
- 热被劫不得去：热邪被水气劫迫，不得外散。
- 肉上粟起：皮肤上起鸡皮疙瘩，为寒邪束表之象。
- 意欲饮水，反不渴：心里想喝水，但不真正口渴，为水气内停之象。
- 寒实结胸：寒邪与痰水互结于胸膈，属实寒证（无热象）。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病误用冷水物理降温的变证，以及寒实结胸的证治。
- 病机分析：
- 太阳病当汗解，反用冷水喷洒，热被水劫，不得外散。
- 外寒内热，热郁于内，故烦躁；寒束于表，故肉上粟起。
- 意欲饮水反不渴——热邪在里，但水寒之气内停，津液未伤，故不渴。
- 治法层次：
- 文蛤散：清热利水，治水热互结之轻证。
- 五苓散：利水渗湿、通阳化气，治水蓄不化。
- 三物白散：温下寒实，治寒实结胸。
- “小陷胸汤”与“白散”的文本问题：
- “与三物小陷胸汤”应为“与三物白散”之误。
- 小陷胸汤治热实结胸（痰热互结），白散治寒实结胸（寒痰互结）。
- 后世医家注解：
- 成无己：“病在阳，当汗。反以水潠之，热被劫不得去，烦躁、粟起、欲饮不渴，为水热相搏。文蛤散利水清热。不差者五苓散。寒实结胸无热，白散温下。”
- 柯琴：“文蛤散、五苓散、白散，三方各有主治。一治水热，一治蓄水，一治寒实。”
- 刘渡舟：“本条论水逆之变与寒实结胸。文蛤散清利水热，五苓散化气利水，白散温下寒实。”
临床应用：
- 文蛤散：水热互结所致烦渴、皮肤粟起者。
- 五苓散：蓄水证，小便不利、口渴者。
- 三物白散：寒实结胸，无热证者。
鉴别诊断：
- 文蛤散证（第一百四十一条）：冷水灌后 + 烦热 + 粟起 + 欲饮不渴 → 文蛤散。
- 五苓散证（第七十一条）：小便不利 + 口渴 + 脉浮 → 五苓散。
- 寒实结胸（第一百四十一条）：结胸 + 无热证 + 脉沉迟 → 三物白散。
与第一百四十条的关联：
第一百四十条论误下后以脉辨变；第一百四十一条论误用冷水及寒实结胸的证治。二条均为误治后变证，但一为下法，一为水法。
总结：
第一百四十一条论述太阳病误用冷水物理降温的变证及寒实结胸的证治。其核心要点有三：一是太阳病当汗解，反用冷水则热被水劫，不得外散，致烦躁、粟起；二是文蛤散清利水热，五苓散化气利水，白散温下寒实；三是寒实结胸无热象，治当温下，与热实结胸（大陷胸汤、小陷胸汤）有别。本条示人误治后变证多样，当据证选用不同方药。
