第一百四十三条 · 热入血室

原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十三条）：

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译文：

妇人中风，发热恶寒，月经恰逢来潮，得病七八日，热退而脉迟身凉，胸胁下胀满，如结胸状，出现谵语的，这是热入血室证。应当针刺期门穴，随其邪实之处而取之（泻其实邪）。

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词解：

• 妇人中风：妇人患太阳中风证。
• 经水适来：月经恰逢来潮。
• 热除而脉迟身凉：热退、脉迟、身凉，为表邪已解。
• 胸胁下满：胸胁下胀满不适。
• 如结胸状：类似结胸证，但非结胸。
• 热入血室：邪热乘月经来潮之虚，内陷血室（子宫、肝经）。
• 刺期门：针刺期门穴（肝之募穴），以泻肝胆之实邪。

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解析：

1. 条文定位：此条论述妇人热入血室的证治，为太阳病篇中妇科病证之代表条文。
2. 病机分析：
   • 妇人中风，经水适来——邪热乘经行血室空虚之机，内陷血室。
   • 热除而脉迟身凉——表邪已解，邪入于里。
   • 胸胁下满，如结胸状——邪热内陷，影响肝胆经气，气血郁滞。
   • 谵语——热扰心神，神明被扰。
3. 治法：
   • 刺期门——期门为肝之募穴，刺之可泻肝胆之热，疏利气血，止谵语。
   • “随其实而取之”——随其邪实之处而针刺泻之。
4. 与结胸证鉴别：
   • 热入血室：胸胁下满如结胸状，但非心下硬痛，脉不沉紧。
   • 结胸证：心下硬痛拒按，按之石硬，脉沉紧。
5. 后世医家注解：
   • 成无己：“妇人中风，经水适来，热入血室。胸胁满、谵语，刺期门以泻肝热。”
   • 柯琴：“热入血室，非汗下所宜。刺期门以泻肝，使热从经出。”
   • 刘渡舟：“本条论妇人热入血室证。经水适来，血室空虚，邪热乘虚而入，治当刺期门泻肝。”

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临床应用：

• 热入血室：妇人经期外感，热退后见胸胁胀满、谵语者。
• 产后发热：产后血室空虚，邪热内陷者。

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鉴别诊断：

• 热入血室（第一百四十三条）：妇人 + 经水适来 + 胸胁满如结胸 + 谵语 → 刺期门。
• 结胸证（第一百三十七条）：心下硬痛 + 痛不可近 → 大陷胸汤。

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与第一百四十二条的关联：

第一百四十二条论太阳少阳并病的针灸治法；第一百四十三条论妇人热入血室的针灸治法。二条均为太阳病兼变证之针灸治疗，但一为并病，一为热入血室。

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总结：

第一百四十三条论述妇人热入血室的证治。其核心要点有三：一是妇人中风经水适来，邪热乘虚内陷血室；二是热退后见胸胁满如结胸状、谵语，为热入血室之特征；三是刺期门穴，随其实而取之，以泻肝胆之热。本条为《伤寒论》治妇人热入血室之重要条文，对后世妇科外感病证治有指导意义。