《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十五条原文及解析
第一百四十五条 · 热入血室
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十五条）：
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
译文：
妇人伤寒，发热，月经适逢来潮，白天神志清楚，夜晚则谵语，如见鬼状，这是热入血室。不要损伤胃气及上焦、中焦（不要误用汗、吐、下等法），可自行痊愈。
词解：
- 昼日明了：白天神志清楚。
- 暮则谵语：夜晚则出现谵语（胡言乱语）。
- 如见鬼状：好像见到鬼怪一样，为热扰心神之重症。
- 无犯胃气及上二焦：不要损伤胃气及上焦、中焦（指不可妄用汗、吐、下法）。
- 必自愈：病可自行痊愈。
解析：
- 条文定位：此条论热入血室之又一证型，强调妇人经期外感之热入血室证，不可妄用汗吐下，当待经行净而自愈。
- 病机分析：
- 妇人伤寒发热，恰逢月经来潮，血室空虚，邪热乘虚而入。
- 昼日明了，暮则谵语——白天阳旺，正气尚能抗邪，神志清；夜晚阴盛，邪热更甚，扰及心神，故谵语如见鬼状。
- 热入血室，扰乱心神，故谵语。
- “无犯胃气及上二焦”：
- 汗法伤上焦，吐法伤中焦，下法伤胃气。
- 此证为热入血室，非汗吐下所宜，故告诫不可妄用。
- 治当顺应经行之势，使邪热随血而去。
- “必自愈”的机理：
- 经行期间，血室开放，邪热有外出之路。
- 待经行净后，邪热随血而去，病可自愈。
- 后世医家注解：
- 成无己：“昼明暮谵，热入血室也。无犯胃气及上二焦，邪可随经血而解。”
- 柯琴：“此条示人热入血室之自愈机转。不可妄施汗吐下，当静待经行净而邪自去。”
- 刘渡舟：“昼明暮谵为热入血室之特征。经水适来，邪有出路，故可自愈。”
临床应用：
- 热入血室：妇人经期外感，昼清暮谵者，不可妄攻。
- 自愈机转：若病情不重，可待经净后观察，多可自愈。
鉴别诊断：
- 热入血室自愈证（第一百四十五条）：经水适来 + 昼明暮谵 + 无他证 → 待自愈。
- 热入血室谵语证（第一百四十三条）：经水适来 + 胸胁满如结胸 + 谵语 → 刺期门。
- 热入血室寒热证（第一百四十四条）：经水适断 + 寒热如疟 + 发作有时 → 小柴胡汤。
与第一百四十四条的关联：
第一百四十四条论热入血室寒热如疟（小柴胡汤）；第一百四十五条论热入血室昼明暮谵（待自愈）。二条均为热入血室之证，但一需用药和解，一可待经尽自愈。
总结：
第一百四十五条论述妇人热入血室之自愈证。其核心要点有三：一是经水适来，热入血室，致昼明暮谵、如见鬼状；二是不犯胃气及上二焦，不可妄用汗吐下；三是邪有随经血外达之机，可待自愈。本条与前二条（第一百四十三、一百四十四条）合参，可完整理解热入血室的三种转归及其治法。
