《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十六条原文及解析
第一百四十六条 · 柴胡桂枝汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十六条）：
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 一两半 |
| 芍药 | 一两半 |
| 黄芩 | 一两半 |
| 人参 | 一两半 |
| 甘草（炙） | 一两 |
| 半夏（洗） | 二合半 |
| 大枣（擘） | 六枚 |
| 生姜（切） | 一两半 |
| 柴胡 | 四两 |
煎服法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
译文：
伤寒六七天，发热、轻微怕冷，四肢关节烦疼，微呕，心下支撑胀满，表证未除的，用柴胡桂枝汤治疗。
词解：
- 支节烦疼：四肢关节疼痛较重。“烦”可训为“剧”，即疼痛剧烈。
- 微呕：轻微恶心呕吐。
- 心下支结：心下支撑胀满不适。
- 外证未去：表证尚未解除。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳少阳并病之轻证，为柴胡桂枝汤证，即小柴胡汤与桂枝汤各半之方。
- 病机分析：
- 伤寒六七日，表证未解（发热微恶寒、支节烦疼）。
- 邪已入少阳（微呕、心下支结）。
- 太阳少阳并病，但两经之证均较轻。
- 方义分析：
- 本方为小柴胡汤与桂枝汤各取半量合方。
- 桂枝汤：解太阳之表，调和营卫，治支节烦疼。
- 小柴胡汤：和解少阳，治微呕、心下支结。
- 两方合用，太少双解。
- 与第九十九条对比：
- 第九十九条：太阳少阳并病，但少阳证较重（胁下满、渴），直用小柴胡汤。
- 第一百四十六条：太阳少阳并病，但太少之证均较轻，用柴胡桂枝汤太少双解。
- 后世医家注解：
- 成无己：“发热微恶寒，支节烦疼，太阳表证；微呕、心下支结，少阳半表里证。柴胡桂枝汤太少双解。”
- 柯琴：“柴胡桂枝汤，即小柴胡与桂枝汤合方。治太少并病之轻者。”
- 刘渡舟：“本方为太少双解之轻剂。凡感冒兼见四肢关节疼痛、微呕、心下支结者，可选用之。”
临床应用：
- 感冒兼肢体疼痛：发热、恶寒、关节疼痛、微呕者。
- 神经官能症：胸胁不舒、微呕、肢节疼痛者。
鉴别诊断：
- 柴胡桂枝汤证（第一百四十六条）：发热微恶寒 + 支节烦疼 + 微呕 + 心下支结 → 柴胡桂枝汤。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：往来寒热 + 胸胁苦满 + 心烦喜呕 → 小柴胡汤。
- 桂枝汤证（第十二条）：发热恶风 + 汗出 + 脉浮缓 → 桂枝汤。
与第一百四十五条的关联：
第一百四十五条论热入血室之自愈证；第一百四十六条论太阳少阳并病之柴胡桂枝汤证。二条均为太阳病兼变证，但一为妇科病证，一为太少并病。
总结：
第一百四十六条论述太阳少阳并病的证治。其核心要点有三：一是太阳表证未解（发热恶寒、支节烦疼）兼少阳证（微呕、心下支结），属太少并病；二是柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方，太少双解；三是此方为太阳少阳并病之轻剂，药力平和。本条对后世治疗感冒兼肢体疼痛有重要指导意义。
