《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十七条原文及解析
第一百四十七条 · 柴胡桂枝干姜汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百四十七条）：
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 柴胡 | 半斤 |
| 桂枝（去皮） | 三两 |
| 干姜 | 二两 |
| 栝蒌根 | 四两 |
| 黄芩 | 三两 |
| 牡蛎（熬） | 二两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
煎服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
译文：
伤寒五六天，已经发汗而又用攻下法，胸胁满闷微结，小便不利，口渴但不呕，仅头部汗出，寒热往来，心烦的，这是病未解除，用柴胡桂枝干姜汤治疗。
词解：
- 胸胁满微结：胸胁部胀满，并轻微结滞不通。
- 小便不利：小便不畅，为水饮内停之象。
- 渴而不呕：口渴但不呕吐，与少阳之喜呕不同。
- 但头汗出：仅头部出汗，为水热互结、津液不能遍身布散之象。
- 往来寒热：寒热交替，为少阳证之典型表现。
解析：
- 条文定位：此条论述少阳病兼水饮内结的证治，为柴胡桂枝干姜汤证。
- 病机分析：
- 伤寒五六日，汗后复下——汗下失序，津伤邪陷。
- 胸胁满微结——少阳经气不利，兼有痰水结滞。
- 小便不利、渴而不呕——水饮内停，津不上承。
- 但头汗出——水热互结，阳气郁遏。
- 往来寒热、心烦——少阳证未解。
- 与小柴胡汤证对比：
- 小柴胡汤证：胸胁苦满 + 心烦喜呕 + 默默不欲饮食。
- 柴胡桂枝干姜汤证：胸胁满微结 + 渴而不呕 + 小便不利 + 但头汗出。
- 二证均为少阳病，但本证兼有水饮内结，津液不布。
- 方义分析：
- 柴胡、黄芩：和解少阳，清泻胆热。
- 桂枝、干姜：温通阳气，化气行水。
- 栝蒌根：清热生津，止渴。
- 牡蛎：软坚散结，除胸胁微结。
- 甘草：调和诸药。
- 本方寒温并用，攻补兼施，治少阳兼水饮内结之证。
- 后世医家注解：
- 成无己：“汗下后，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦，为水饮内结、少阳未解。柴胡桂枝干姜汤和解化饮。”
- 柯琴：“柴胡桂枝干姜汤，即小柴胡汤之变方。去半夏、人参、姜、枣，加桂枝、干姜、栝蒌根、牡蛎，治少阳兼水饮证。”
- 刘渡舟：“本方治少阳病兼水饮内停之证。口渴、小便不利、但头汗出、胸胁微结，为辨证要点。”
临床应用：
- 慢性肝炎：胸胁胀满、口渴、小便不利者。
- 糖尿病：口渴、小便不利、胸胁不舒者。
- 神经官能症：胸胁满结、心烦、口渴者。
鉴别诊断：
- 柴胡桂枝干姜汤证（第一百四十七条）：胸胁满微结 + 渴而不呕 + 小便不利 + 但头汗出 → 柴胡桂枝干姜汤。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：往来寒热 + 胸胁苦满 + 心烦喜呕 → 小柴胡汤。
- 五苓散证（第七十一条）：小便不利 + 口渴 + 脉浮 → 五苓散。
与第一百四十六条的关联：
第一百四十六条论太阳少阳并病（柴胡桂枝汤）；第一百四十七条论少阳兼水饮内结（柴胡桂枝干姜汤）。二条均为柴胡汤类方之变方，但一为太少双解，一为和解化饮。
总结：
第一百四十七条论述少阳病兼水饮内结的证治。其核心要点有三：一是汗下后伤津邪陷，少阳未解，水饮内结；二是胸胁满微结、渴而不呕、小便不利、但头汗出为辨证要点；三是柴胡桂枝干姜汤和解少阳、化气行水、生津散结。本方为《伤寒论》治少阳兼水饮之代表方，对后世治疗杂病有重要影响。
