《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百五十四条原文及解析
第一百五十四条 · 附子泻心汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百五十四条）：
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 大黄 | 二两 |
| 黄连 | 一两 |
| 黄芩 | 一两 |
| 附子（炮，去皮，破） | 一枚 |
煎服法：上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
译文：
心下痞满，又出现怕冷、汗出的，用附子泻心汤治疗。
词解：
- 心下痞：心下胀满痞塞。
- 恶寒汗出：怕冷而汗出，为阳气不足、卫外不固之象。
解析：
- 条文定位：此条论述热痞兼阳虚的证治，为附子泻心汤证。
- 病机分析：
- 心下痞为热邪壅滞中焦（热痞证）。
- 恶寒汗出为阳气不足、表阳不固之象。
- 病机：中焦热痞 + 表阳虚弱。
- 与第一百五十三条对比：
- 大黄黄连泻心汤证：热痞，无阳虚之象。
- 附子泻心汤证：热痞 + 恶寒汗出（兼阳虚）。
- 二方之别在于加附子以温阳固表。
- 方义分析：
- 大黄、黄连、黄芩：苦寒泄热，清中焦痞热（麻沸汤渍之，取轻清之气）。
- 附子：辛热温阳，固表止汗。
- 寒热并用，攻补兼施——清中焦之热，固卫外之阳。
- 后世医家注解：
- 成无己：“心下痞，热也；恶寒汗出，阳虚也。附子泻心汤，寒热并用。”
- 柯琴：“附子泻心汤即大黄黄连泻心汤加附子。治热痞兼阳虚者。”
- 刘渡舟：“心下痞而恶寒汗出，为热痞兼阳虚之证。附子泻心汤清中焦之热、固卫表之阳。”
临床应用：
- 热痞兼阳虚：心下痞满、心烦，伴怕冷、自汗者。
- 慢性胃炎：胃热痞满兼见畏寒、自汗者。
鉴别诊断：
- 附子泻心汤证（第一百五十四条）：心下痞 + 恶寒汗出 → 附子泻心汤。
- 大黄黄连泻心汤证（第一百五十三条）：心下痞 + 关上浮 + 无阳虚 → 大黄黄连泻心汤。
与第一百五十三条的关联：
第一百五十三条论热痞之正治（大黄黄连泻心汤）；第一百五十四条论热痞兼阳虚之治法（附子泻心汤）。二条合参，可知热痞有兼证，当随证加减。
总结：
第一百五十四条论述热痞兼阳虚的证治。其核心要点有三：一是心下痞为热痞；二是恶寒汗出为阳虚之征；三是附子泻心汤清中焦之热、固卫表之阳，寒热并用，攻补兼施。本条示人痞证有兼夹，当辨其虚实寒热而治之。
