《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百五十六条原文及解析
第一百五十六条 · 甘草泻心汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第一百五十六条）：
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 甘草（炙） | 四两 |
| 黄芩 | 三两 |
| 干姜 | 三两 |
| 半夏（洗） | 半升 |
| 大枣（擘） | 十二枚 |
| 黄连 | 一两 |
| 人参 | 三两 |
煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
译文：
伤寒或中风，医生反而用攻下法，患者下利，每日数十次，食物不消化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安宁。医生见心下痞，以为病邪未尽，又用攻下法，痞满更加严重。这不是结热，只是胃中虚，客气上逆，所以心下痞硬。用甘草泻心汤治疗。
词解：
- 日数十行：每日下利数十次，为下利之重症。
- 谷不化：食物不消化，完谷不化。
- 腹中雷鸣：腹中肠鸣如雷，为水饮下趋之象。
- 客气上逆：邪气上逆，指虚气上逆。
- 但以胃中虚：只是因为胃中虚损。
解析：
- 条文定位：此条论述伤寒中风误下后，胃虚痞利的证治，为甘草泻心汤证。
- 病机分析：
- 伤寒中风，本当汗解，反用下法，损伤脾胃。
- 下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣——脾阳不运，水谷不化。
- 心下痞硬而满、干呕心烦——胃虚邪扰，气机痞塞。
- 复下之，其痞益甚——越下越虚，胃中更虚。
- 与半夏泻心汤证对比：
- 半夏泻心汤证：心下痞满不痛，下利较轻。
- 甘草泻心汤证：心下痞硬而满，下利甚重（日数十行、谷不化），胃虚较甚。
- 甘草泻心汤即半夏泻心汤加甘草（三两→四两），增强补虚缓急之力。
- 方义分析：
- 甘草（四两）：补益中气，缓急和中，为君。
- 黄芩、黄连：苦寒清热，泄中焦之热。
- 干姜、半夏：辛温散结，温中化饮。
- 人参、大枣：益气和中，补虚扶正。
- 后世医家注解：
- 成无己：“反下伤中，下利谷不化，腹鸣痞硬。复下痞甚，胃中虚也。甘草泻心汤补虚和中。”
- 柯琴：“甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草。治胃虚痞利之重证。”
- 刘渡舟：“甘草泻心汤以心下痞硬而满、下利日数十行为辨。甘草补胃，为君药。”
临床应用：
- 慢性肠炎：腹泻日数十次，完谷不化者。
- 溃疡性结肠炎：属脾胃虚弱、寒热错杂者。
鉴别诊断：
- 甘草泻心汤证（第一百五十六条）：心下痞硬而满 + 下利日数十行 + 谷不化 + 胃虚 → 甘草泻心汤。
- 半夏泻心汤证（第一百四十九条）：心下痞满不痛 + 呕利 → 半夏泻心汤。
- 生姜泻心汤证（第一百五十五条）：心下痞硬 + 干噫食臭 + 肠鸣下利 → 生姜泻心汤。
与第一百五十五条的关联：
第一百五十五条论水饮内停之痞证（生姜泻心汤）；第一百五十六条论胃虚痞利之重证（甘草泻心汤）。二条均为痞证之变方，示人痞证当辨其虚实轻重而选方。
总结：
第一百五十六条论述伤寒中风误下后胃虚痞利的证治。其核心要点有三：一是误下伤中，胃虚不运，致下利日数十行、谷不化、心下痞硬而满；二是“非结热，但以胃中虚，客气上逆”为病机之要；三是甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草，补虚和中、消痞止利。本条示人痞证有虚实之异，治当详辨。
