中医疾病的治则

作者: 中医爱好者 分类: 中医入门 发布时间: 2015-01-27 16:36

我们讲了养生的概念,衰老的概念,衰老的发生机制,以及中医学养生的基本原则。此外,我们重点讲了中医学治未病的思想。这一节,我们接着往下讲,讲第三节,讲治则。

一、治则的基本概念。首先,讲治则的含义。什么叫治则?治则是治疗疾病所必须遵循的基本准则,在中医文献上,习称法则,又称“治之大则”。它是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的正确反映治疗疾病客观规律的准绳,对临床立法、处方、遣药具有重要的普遍的指导意义。第二,讲治法的含义。治法又称治疗方法,是指在治则指导下,确定的治疗疾病的具体方法。要把治则和治法严格区别开来,治法是指在治则指导下所制定的具体治疗方法。那么两者有什么关系呢?下面我们看治则和治法的关系。治则,它具有普遍性,就是对疾病的治疗具有普遍的指导意义,是确定治法的根据,具有最抽象的,具有一般规律的法则。如果从方法论和具体方法而言,它具有方法论的特征。而治法是在治则这个普遍性的指导下,治疗疾病的具体方法,表现为特殊性,个性。治法是从属于治则的,是根据治则来确定具体的治疗方法。所以,从方法来说,是一个具体的手段、措施;而治则是原则。在这一原则指导下,采取的具体措施。这就是治则和治法它们之间的关系。同学们学习这两个概念,严格区分开来。在中医历代文献当中,常常治则和治法混称。那么在阅读这些文献的时候,就要注意,看它是从整体上讲治疗的一般规律,还是指治疗某一个疾病的具体方法呢?根据当时的语境来确定,来界定它属于治则还是属于治法。

二、治疗疾病的基本原则,就是治则。这一节,我们重点讲治则,而治法,将来同学们在学习中药、方剂的时候以及临床各科进一步去学习。(一)治病求本。治病求本既可以说它是中医治疗疾病的一个基本原则,也可以理解为它是中医治疗疾病的一个基本观念,或者说基本的治疗思想。首先讲本的含义。什么叫本?是指治病求本的本,它有狭义和广义之分。狭义之本,仅仅是指病原而言的。比如我们在讲外感病因的时候讲这个疫气,也叫疠气,追求病原,找出产生疾病的根本原因。广义的本,就是我们一般所说的治病求本的本,是指疾病的本质,它包括疾病的病因、病变的部位、疾病的属性和疾病的发展趋势,要求把握疾病的病因、病位、病性和病势,最后抽象出来,揭示疾病的本质,所谓本是指此而言。什么叫求本?求本的含义,求本就是探求疾病的本质和根本。它有两个含义:1.探求疾病发生的最根本的原因,病原。2.最重要的,中医治病求本,是指探求疾病的本质。在中医历代文献中,对中医这个求本有不同的认识。第一叫本于阴阳。治病求本,本于阴阳,这在《内经》里面首先建立这样一个思想。《内经》反复强调治病求本,这句话第一次出现,我们读过,在课堂说几次了。在《阴阳应象大论》里说“阴阳者,天地之道也,变化之父母,生杀之本始,万物之纲纪,治病必求于本”。治病求本就是求阴阳,本于阴阳,所以《内经》讲“谨察阴阳之所在而调之,以平为期”。第二种学术观点,这个本,本于病因,周慎斋《慎斋遗书》里面明确提出来治病求本是本于病因,这是第二种学说。第三种学说,张景岳在《景岳全书?传忠录?求本论》里明确提出来所谓本,治病求本,本于表里、寒热、虚实,八纲六辨,他提出六辨说。求什么呢?求表里、寒热、虚实。以明确病位、病性、病势、病因。到了明代以后还有的学者提出来,治病求本,本于什么呢?《医宗必读》就明确提出来“本于脾肾”,本于先天和后天。从脏象学说,最后从命门学说提出来以后,又有的学者提出来中医所说的治病求本是本于肾阴肾阳,命门为生命之门,命门的真火真水,也就是肾阴肾阳为人身诸阴诸阳之本,因此,所谓治病求本就是本于肾阴肾阳。综合历代的文献,历代的学者对治病求本的认识,它们都是从不同的角度来说明:有的从规律、一般的原则讲,有的从病因讲,有的从疾病的本质讲,有的从脏腑讲,从不同的角度来界定治病求本,确定求本的内涵和外延。虽然提出来上述一些不同的学说,本质上实际上就是本于阴阳。这就是求本的含义。那么重点要掌握本于阴阳。至于说脾肾和肾阴肾阳,最终还是要阴阳揭示疾病的本质,落实到非常具体的阴阳失调上,那么这个定义,探求疾病的本质,本于脾肾,最后,还要揭示出脾肾的阴阳失调如何?那么肾阴肾阳仍然是要揭示肾的功能失调是阴阳盛衰虚实,所以本质上还是揭示阴阳。

其次,讲一讲治病求本的意义。为什么要治病求本,它有什么重要意义?治病求本,是指在治疗疾病时必须探求疾病的本质,并针对其本质进行治疗,是中医治疗疾病的根本原则,对其他治疗原则具有重要的指导意义。为什么要强调治病求本?中医讲辨证论治,审证求因,最终就是揭示疾病的本质,而辨证论治的精髓就在于从根本上来对疾病进行治疗。治病求本包括求本和治本两个方面,求本和治本是辨证论治精神的具体体现。大家看这个示意图,求本是探求疾病的本质,揭示出疾病的病因、病位、病性、病势和邪正关系。辨证的结果就是要求出这个本来,通过辨证这个过程,最后以证候这个形式表现出来,来揭示证候所反映的病位、病性、病势和邪正关系。也就是说揭示证候的病机,辨证的结论。推出辨证结论过程就是求本的过程。那么根据辨证的结论,揭示疾病的本质。本求出来了,那就要治本。如何来治本?中医讲,我们在第一章就讲辨证论治,那么不管什么疾病,最后都要寻求出它的证候,通过证候来制定具体的治疗方法。体现为证同治同,证异治异,还包含着同病异治,异病同治这样一种思想,在具体处理方法上。最后落脚点,针对证候而治,那么就是针对疾病的本质进行治疗。最终要达到的目的,我们前面讲第一个学说提出来本,求本是本于阴阳。因此,谨察阴阳所在而调之,以平为期,为最一般的规律,这个过程就是治病求本。张景岳在《景岳全书》里有个《求本论》,有精力的同学可以念念《景岳全书》里的“求本论”,“治病之法,尤以求本为首务。“独知所因而直取其本,则所生诸病,无不随本皆退”。就强调从根本上来对疾病进行治疗。根本解决了,其他的都可迎刃而解。

(二)下面讲第二个原则,叫扶正祛邪。治病求本是中医治疗原则当中一个最重要的原则,也体现了中医学的治疗观。首先讲扶正祛邪的概念。其一,什么叫扶正?扶正是应用补法,扶助正气,提高机体抗御和驱除病邪的能力。其二,什么叫祛邪?应用泻法,祛除病邪,以消除或者削弱病邪对机体的损害。其三,什么叫做扶正祛邪?扶正祛邪是指应用虚者补之,实者泻之以解决邪正的矛盾,促使疾病向愈。对扶正祛邪进行定义的时候,我们把它外延的属都省略了,它属于治则。如果把它的属算上,那就是说所谓扶正是指应用补法,扶助正气,提高机体抗御和驱除病邪的能力的治疗原则,就应该这样来表述。那么我们在行文当中可以把属省略,在同一个学科里面定义它的时候,记住千万不要把它理解为治法,治法和治则不一样的,祛邪,扶正,扶正祛邪,都是一般的治疗原则,在它的指导下,还可以制定许多具体的治疗方法。其次,讲应用原则,就是如何应用扶正祛邪的原则?根据我们前面讲的中医学的疾病发生的基本原理的邪正交争,祛邪是解决病邪的问题,扶正是解决正气的问题。那么扶正祛邪体现了邪正交争的基本思想。因此,扶正祛邪这个原则,就是要正确处理邪正之间的矛盾。那么具体在运用过程中如何来正确处理邪正之间的矛盾呢?有两条必须遵循的原则:其一,要辨别虚实。也就是说辨别清楚邪正之间的关系。一般来说,是单纯的虚证,还是单纯的实证?还是虚证和实证同时存在呢?虚实夹杂呢?前面我们讲病机邪正盛衰时讲过了。那么结合前面讲邪正盛衰这个基本病理机制的知识,揭示出来病变的本质,疾病的邪正盛衰的本质来。那么如何来处理它呢?就是正确地运用扶正祛邪这个原则来指导,来解决具体的邪正之间的关系。所以第一必须辨别清楚是虚,是实,还是虚实夹杂,还是虚实的真假?搞清楚。在这个基础上,根据我们前面讲中医学发病的基本原理,邪正交争,根据这个原理多表现为虚实夹杂,即使单纯的虚,单纯的实,也要正确从邪和正两个方面来处理它们之间的关系,制定具体的治疗方法。因此,其二,必须分清主次。所谓分清主次,就是要判断邪正之间的关系,表现为病机上是虚和实。在虚实夹杂的情况下,虚和实孰轻孰重,孰主孰从,分清主次。单纯的虚,单纯的实我们都强调是以正气虚为主要矛盾,在扶正的同时也注意要考虑实,邪气。那么实是以邪气实为主要矛盾,在祛邪的同时也要考虑正,所以最后调整邪正之间的关系有个最基本的原则,就十个字,叫祛邪不伤正,扶正不碍邪。在这个思想指导下,来处理它们之间的关系。那么第一个原则辨别虚实,虚就要扶正,实就要祛邪。在这个基础上,区别虚实的主次。区别虚实的主次在处理方法上有先后之别,有轻重缓急之别。在具体处理的方法上,可以采取攻补的先后,或者是轻重的缓急,区分开轻重缓急,时间的先后,来灵活地处理。最终的结果记住一条,叫祛邪不伤正,扶正不碍邪。从治疗学来说,体现中医学发病的基本原理,正确处理邪正之间的关系。比如,单纯实证,实者泻之,必须是中病即止,以不伤正为前提,在这个情况下确定,实证热证,用苦寒的药进行治疗,那么热者寒之,但是必须保证处方、遣药把握一个度,恰到好处,中医叫中病即止,不可过剂。为什么强调这个?就是不要伤了正气。反之,叫扶正不碍邪。虚证要扶正,但是必须考虑到不留邪气,不阻碍邪气的祛除。这样做才叫正确的处理了邪正之间的关系。

在临床上,具体处理方法,处理它们之间关系,可以分为先攻后补,先补后攻或者攻补同时使用。所谓先攻后补,是先祛邪后扶正,分出来先后。单纯的使用扶正或者祛邪,单纯的扶正,它的适应证是正虚邪不盛,以正虚为主要矛盾的病证,或者是虚证,或者是真虚假实证。前面我们讲邪正盛衰的时候讲过,或者是虚证,单纯的虚证,气血阴阳之虚,或者是真虚假实。我们前面讲至虚有盛候,它反映出来证候的特征叫真虚假实证。扶正,我们前面讲过脾虚腹胀,至虚有盛候,真虚假实,那么健脾益气,腹胀自然消失,所以要扶正。祛邪,它的适应证是邪气盛而正未衰,注意正未衰,它表现的证候特点必须看是以邪实为主要矛盾的病证,或者是典型的实证,或者是真虚假实证。我们前面讲那个真实假虚,大实有羸状,举了个肝硬化腹水这个例子,大实有羸状。在这种情况下,可以祛邪,条件是正未衰,也强调正未衰。现在这样一个条件是指正气可以耐受祛邪,耐受攻伐,在这种情况下,暂时可以不考虑扶正,暂时性祛邪,在这种情况下使用单纯祛邪的方法。并用,是两者同时用。同时用,以扶正为主叫扶正兼祛邪,它适用于虚实夹杂,以正虚为主的。祛邪兼扶正,它的适用证,适用于虚实夹杂证以邪实为主的。分清虚和实的主次,扶正与祛邪并用,适用于虚实夹杂证,要首先分清虚和实的主次来确定。扶正兼祛邪就是以扶正为主;祛邪兼扶正是以祛邪为主。最终达到的目的扶正不恋邪,祛邪不伤正。在祛邪扶正的应用上,单独用祛邪,单独用扶正或者两者同时运用。第三种方法就是分清先后,虽然既要扶正又要祛邪,在处理上可以不同时在一个时间点内同时进行扶正和祛邪。就时间而言,有先后次弟之分,这叫扶正祛邪的先后。先祛邪后扶正,简称叫先攻后补,它的适用证仍然是虚实夹杂证。在这种情况下,既要解决实,也要解决虚。但是,它的条件是邪盛正虚,虚不甚,可以耐攻,就可以在具体处理上暂时可以不补虚,就祛邪。祛邪前提条件就是机体虽然表现为虚,但是可以耐受攻伐,先祛邪,祛邪之后,随之就采取扶正的方法进行治疗。那就是说,把扶正和祛邪交替使用,交替使用的前提是先攻后补。我们从虚实真假来看,将来讲这个处理方法,比如说祛邪,讲这个肝硬化腹水,我们称真实,高度腹水,形体羸瘦,我们可以把它定义为真实假虚,把考虑问题的焦点放在气、血、水三者交相为害,形成气滞、血瘀、水停,看邪气实,真实,而四肢羸瘦,精神萎靡不振,那么全身正虚,看正虚,在这种情况下,可以采用单纯祛邪的方法,也可以采用祛邪扶正同时并用,那就把握这个度。单纯扶正,迅速地让它把水,急者治标,把水排除,暂时缓一下。那么为扶正和祛邪并用创造一个良好的条件。那么稳妥的办法就是祛邪和扶正都考虑,两者同时,处理它们之间的关系,比单纯祛邪所取得效果可能更好,风险还小一点。那么怎么办呢?就得分清你是先祛邪或后扶正。这个人腹水,高度腹水,虽然四肢羸瘦,精神萎靡不振,那么暂时攻邪,并不能够进一步加剧患者正气之虚,就是正气还可以耐受吃泻药,攻下药,在这种情况下,可以先投泻药,祛邪的方法,使高度的腹水,使水从体内排除一些,暂缓病势之急,随之而来就要扶正。条件是这个人的具体状态虽然它形体羸瘦,精神萎靡不振,但是它虚的程度还能够耐受暂时攻,使用攻伐的药物。在这个条件下,才能够先祛邪后扶正,先攻后补。反之,就先补后攻。所谓先补后攻,仍然是正虚邪盛。注意看前面我们讲先攻后补是邪盛正虚,这个术语排列顺序,那就是邪气盛当前考虑主要点,而正虚还可以耐攻。那么先扶正后祛邪,同样是虚实夹杂,但是正虚较甚,邪气仍然盛,正虚甚到什么程度呢?暂时不耐攻邪,仍然以上面讲那个肝硬化腹水,中医叫臌胀为例,当这个形体羸瘦,精神萎靡,正气之虚,我们经过四诊合参的结果,综合考察,它可以耐受攻,祛邪的药物,暂时祛邪的药物不至于危及生命,不至于有损于机体的,有损于这个患者的健康,也就是说不至于伤正。这个时候就可以先攻它的瘀,攻它的水。将来同学们在学习臌胀这个病的时候,有许多简单的有效的方法,急则攻,迅速排水,缓病之急。反之,精神萎靡不振,四肢羸瘦,我们四诊合参的结果,以及正虚之极,尽管高度腹水,气、血、水形成的病理产物高度的积聚在体内,但是它暂时,我们要处理这个的时候既要扶正又要祛邪,在这种条件下,它暂时不耐攻邪,在具体处理时候,为祛邪创造好条件,使机体能够耐受住攻伐。在这种条件下,就先扶正,按照气血阴阳之虚先扶正,随之而来就进行攻邪,这就叫做先补后攻。这是中医学治疗学当中处理邪正之间的关系最难处理的。将来同学们在学习五脏的时候,要认真体会先补后攻,还是先攻后补。同样这一个病人,要由医生根据辨证结果得出结论,来正确分析邪正的主次,轻重缓急。从总的原则来说,必须扶正和祛邪同时进行,既要保护机体正气,又要祛除机体的邪气,那么最基本的原则就祛邪不伤正,扶正不恋邪。这个臌胀,高度腹水,既有高度腹水,气、血、水交相为患,又有四肢羸瘦,精神萎靡不振,正气衰竭,越是到臌胀的晚期,表现越突出。而在这个时候,单纯扶正,单纯祛邪都不可以,表现虚实夹杂。在这种情况下,要求医生正确地处理邪正之间的关系,要考察机体正气衰竭到什么程度,来确定整体治疗,治疗过程是虚实并用。但是,这个并用,有时间先后的区分。而不象一般的情况下,虚和实不表现这么突出。一般的虚实夹杂证,既有实又有虚。一般的情况下,是采用并用法,既扶正又祛邪,既祛邪又扶正,也就是扶正祛邪同时进行,勿需有先后之分,在一个时间点同时进行。刚才举这个先补后攻,先攻后补,是指在特殊情况下,病情危急,既要祛邪又要扶正,就要把握好从整体治疗是扶正祛邪同时应用,都要用,但是具体处理方法上分出先后之别。肝硬化腹水,实在急,高度水肿,甚至可以凌心射肺,患者躺不下,在这种情况下,中医有很多办法,可以和大戟,芫花,甘遂,十枣汤,《伤寒论》给我们留的方子,后世发展了好多办法,比如巴豆,二丑,可以喝进去,可以迅速排水,水排出去,祛邪的方法,但同时也要扶正,就是处理它们之间先后的相互关系。那么在这种情况下,先补后攻,先攻后补,本质上是什么呢?补是为攻创造条件,着眼点首先保护患者的生命,保护患者的健康,不损害他的健康,在这个前提下来祛邪,这是学习中医治疗学,在正确处理邪正之间关系时候一个最难最难点。这里面要求不仅要纯熟地掌握中医理论,还要有丰富的临床经验。要学会治疗肝硬化腹水,这个病人很多,现在很多呀。那都需要在临床上认真下一番工夫,恰到好处地把握住邪实和正虚的关系,具备这两个条件才能正确处理先攻后补和先补后攻。这是扶正祛邪原则里面最难掌握的一个。理论上懂,那么怎样来判断邪盛正虚都存在,而正虚不能耐攻呢?这要结合在临床科学里面很好来学习,结合临床实践的经验,正确把握这个度,来决定攻补的先后,这是扶正祛邪的具体应用这个原则它采用的几种方法。一般来说,单纯扶正好理解,单纯祛邪也好理解,就是扶正和祛邪。一般情况下,多是扶正与祛邪同时进行的。在特殊情况下,是扶正和祛邪分出了先后。最终,学习扶正祛邪的原则,大家要牢牢记住一条,你所采用的措施叫祛邪不伤正,扶正不恋邪,它集中体现了以人为本,保护人的生命,不损害人们健康的基本原则,这是必须记住的。也正因为这样,中医理解祛邪即所以扶正,扶正即所以祛邪。这两句话也是在邪正交争原理之下而抽象出来这么两个原理。就一条,祛邪就是为了扶正,扶正也是为了祛邪。总之,一条,保护正气,祛除邪气,以不损害人体的正气为准。

下面讲第三个标本缓急。第一个说标本的概念,讲一讲标本的概念。在中医文献里面,标本的概念,有哲学层次的意义。标与本,在哲学上,是非根本与根本的意思。在中医学里面它是个什么概念呢?它标示主次、本末,轻重、缓急,具有这个意思。具体在中医学里面来分析本和标的关系,那么看本和标这对矛盾,这个范畴,它俩是相比较而言的,在中医文献里面,大致从几个方面来分析。比如,从邪正之间的关系来说,我们说邪气是标,正气为本。那么治病必求其本,最后还要解决根本问题,还是要扶助人体正气。刚才我们讲了祛邪和扶正的关系,怎么祛邪?怎么扶正?最后强调一条,祛邪不伤正,扶正不恋邪,祛邪即所以扶正,扶正即所以祛邪。从两个角度讲,表达一个思想,就是要保护人体的正气。体现中医学以人为本的思想,中医学最高的医学目标,终极目标,就是保护人类的健康,不损害正气。从病因而言,就是病因和症状之间的关系。那么病因为本,症状是反应病因的现象,标是现象。从疾病的表里部位来讲,我们讲里病为本,表病为标。从病的先后而言,刚才提到先补后攻和先攻后补,那就有病的先后。一般是先病为标,后病为本。从病的新旧而言,原发病为本,继发病为标。分析在中医学里面标本这个概念,是在一定的条件下而言的,它有条件的。处理某些方面的关系,最常用的表现为邪正之间的关系,其次是病因和症状的关系,再次是病的先后、新旧的关系,最后才是用它来分析表里,表病和里病的关系。这个要求同学们把中医学标本的概念,医学的概念从这几个方面来记住如何分析。掌握这个概念的目的就是分析矛盾的主次。实际还是主次,还是强调这个主次关系,谁主谁次,最终分析的结果还是要揭示疾病的本质。这是从疾病的临床表现和现象来看,邪正之间的关系来看,疾病的缓急来看,这是从另一个角度,从标本这个概念来分析病变本质的轻重缓急、主次。刚才讲扶正祛邪那里有一句话,即要分清主次,那里面有个轻重、缓急、先后,实际那是从扶正祛邪的先后关系来讲的。这又从标本这个关系来讲,最终的目的分清轻重、缓急、主次。

在中医治疗学当中,在临床实践中,如何处理标本之间的关系呢?在具体治疗过程中,如何具体处理标本之间的关系呢?遵循标本的原则。具体怎么处理呢?急则治标,缓则治本,标本兼治。把这十二个字记住。这就是中医学在治疗学当中,在标本这个原则指导下,全称叫标本缓急,是处理标本的基本原则,总的标本缓急原则。那怎么处理呢?处理的方法叫急则治标,缓则治本,标本兼治。这十二个字,就是中医学在标本治疗原则的指导下,具体灵活地处理方法。根据病情的缓急来决定或者治标,或者治本,或者标本同治。第一个讲急则治标。急则治标,是指标病急迫,危急生命,或影响本病治疗的时候,在这样的条件下,先治标。那么从证候来说,有标证,证急,也有症状急,有的病是先有病急,无论是症状急,证候急,疾病急,谁急先治谁。这个急,急到什么程度呢?危及患者的生命。在这种情况下,不管本是什么,都必须采取应急措施,挽救患者生命,为治本提供条件。这个处理过程,就叫做急则治标。急则治标适用的条件:卒病,就是突然发病,病情危急,也就是暴病,中医讲暴病治疗不宜缓,迅速祛邪,使邪气不往里面深入。在学习过程中,比较难掌握的就是我们讲这个定义。当病情危及生命的时候,或者出现了某些危及生命的特殊症状,在这种情况下,不考虑病因如何?不考虑本如何?暂时来挽救患者生命,把这个叫急则治标。曾经多次提到一个大失血的问题,大失血的患者,失血可以因为寒热虚实而来,它的本,所在的脏腑不同,但是当前的主要矛盾,患者突然短时间大量失血,出现四肢厥逆,脉微欲绝,神志昏迷,那么大失血是表现突出一个症状,生命出现危急状态,在这个时候,还是按照辨证的要求辨别阴阳寒热虚实去治疗呢?还是暂时先把血止住呢?中医讲气随血脱,大失血,随之而出现气脱,气脱就会危及患者生命。在这种情况下,那么急则治标,暂时采取迅速止血的方法,可以使气不继续脱,避免患者迅速导致亡阳而死亡,血止就为正确地按照阴阳虚实来辨证治疗创造了条件,在这种情况下,就要急则治标。

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接着上课。上一节我们讲了标本的含义和处理标本的方式,讲了第一个急则治标。急则治标第一种条件是当标病危及生命的时候,不论本为何,先治标,而后治本,即急则治其标。另外一种情况,卒病或者原(来)有疾病,突然得了新病。比如,平时这个人阳气很虚,脾肾阳虚而腹泻,突然得了感冒。在这种情况下,感冒急,为了防止这个外感风寒病邪入里,可以首先祛除风寒,治疗表证,这也叫急则治其标。那么先病为本,后病为标,急则治标。第二叫缓则治本,是指病情缓和,针对病之根本而治,称之为缓则治本。在这种情况下,就是在疾病过程中,这是最一般的,病情允许,疾病的状态允许医生去求本,而来治本。在这种情况下,叫做什么呢?缓则治其本。在临床治疗过程当中,你们在将来学习临床医学的时候,绝大多数情况下,都是这样的。急则治其标,仅仅是权衡之计,临时的,最终我们讲治病求本的定义的时候讲就是针对疾病的根本而治。那么缓则治其本,这是第二。第三,标本兼治。标本兼治是标病和本病都重,在这种情况下,两者同时兼顾,可以出现标本俱急,也可以出现标本俱缓。总之,主要矛盾和次要矛盾同时来考虑,病的先后也要同时考虑,就是同时来进行处理。这种情况也是在临床最多用的。刚才我们举肝硬化那个例子,肝硬化腹水。那么标病急,水;正虚也急。一种处理方法,先治水后治标,先治水的问题,后来扶正。也可以处理过程当中,先扶正,为逐水、化瘀,(给)攻伐的方法提供个条件。我们从标本来看,如果站在正虚,机体阴阳气血极度之虚,导致气滞血瘀水停。气滞、血瘀、水停为标,机体的肝脾肾功能阴阳失调为本。在这种情况下,用标本来分析,我们急则治其标。当高度腹水危及生命的时候,权衡之计泻水攻伐,回头来再扶正。缓则治其本,在这种情况下,缓则治其本,既要祛邪又可以扶正。处理方法,单纯扶正,提高肝脾肾脏腑的功能,那么就可以解决气、血、水交相为患。但多数情况下,注意一点,既要理气化瘀、行水,又要调整肝脾肾的阴阳失调,补其虚。就是虚实标本同时处理。多数情况下,特别是将来同学们学习方剂的时候,认真读方剂,绝大多数情况下,都是虚实同时处理,标本同时处理的。这里从疾病的现象主和次,标和本来分析,仍然本质上还是解决虚实之间的关系。多数情况下,就是权衡两者的关系来处理。那么标本并用仍然是要分清孰轻孰重,最终的结果还是要分清正和邪之间的孰轻孰重,这是从疾病的现象来看。由脏腑的功能失调来看病表现出来的的征象,孰标孰本,最后落脚点还是扶正祛邪,还是解决邪正之间的关系。这是第三个原则。我们讲了,标本,治标治本。下面讲正治、反治。正治、反治这是这一节学习的重点,也是难点。首先讲它的定义。第一,讲正治,讲定义。正治是指逆其证候性质而治。注意“逆治”。逆什么呢?逆性质而治。什么性质呢?证候的性质而治。把它高度抽象出来,逆其证候性质而治。习称正治法。按照我们现在规定的,它属于治则。我们把它的属去掉,如果加上属,那就是逆其证候性质而治的治疗原则称之为正治。应该这样来表述。我们一般情况下表达之,是把它的属,在特定环境下讲它定义,把它属去掉,就剩其内涵,特性,简称逆治。这个“逆”是逆其证候性质。怎样理解逆其证候性质而治呢?主要指其含义来说的。最基本的性质就是寒热,证候性质属寒,寒者热之,用温热方法治疗。那么这个热的性质就是给予治疗的方法所产生的效应——热,或者药物的属性是热,针灸按摩的属性是热,产生的作用还是热,是针对这寒而去的,和寒的性质相反,“反”称之为“逆”,这叫做逆其证候性质而治,称为逆治。第二,什么情况下可以使用正治?它的适应证?它的适应证就是本质与现象相一致的证候。我们讲疾病的本质和现象,绝大多数情况下,都是一致的。前面我们提到了,在特殊情况下,出现了寒热的真假,虚实的真假,那具体的处理方法?在正治这个内涵里面,包括哪些具体的原则呢?(一)寒则热之,它的适应证是指寒证表现出来寒象,用温热的方法进行治疗。用温热的进行治疗。这个温热不仅是指药物的性质,还指治疗措施所产生的效应表现为温热。热与寒相对,热逆寒象而治,寒者热之。(二)热者寒之。热证表现出疾病的现象属性为热象,用寒凉以治,用寒性凉性的药物,或者是各种治疗措施所产生的效应表现为有寒凉的效应,来针对热象而治,这叫热者寒之。(三)那么虚者补之,虚证出现虚象,扶正以补虚,以治虚,就是扶正以治,这也叫逆其现象而治。虚,(就)补。(四)那么实者泻之,实证出现典型的实象,祛邪以治。寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之,属于正治的范畴。这个寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之,仍然是治则,不是治法。在寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之这个原则指导下,还有许许多多的具体的治疗方法。在学到这里的时候,大家一定把这个概念搞清楚,我们现在讲的前提,正治属于治则,治疗原则。它的下面讲了有寒热虚实,寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之,它仍然属于治则的范畴之内。这个大家今后在使用这个概念的时候,不要再把治法和治则混同起来,习称我们可以叫治疗大法。看过去的文献说正治,它不说正治,说正治法,这个“法”是指法则而言的,不是指方法而言的,分清楚。这是正治。多种情况下,是针对疾病的本质而治,那么都属于正治范畴之内。第二,最难的是反治,首先讲它的定义。什么叫反治?反治是指顺从疾病假象性质而治。注意这个定义,他站在这个角度来定义了。立足点,考察疾病的假象性质,是顺从疾病假象性质而治,所以又称“从治”。本质上仍然是正治。学习这个概念注意,定义正治的时候,说逆其证候性质而治。定义反治,是顺从疾病假象性质而治,假象是指它的性质来说的。也可以换成顺从证候假象的性质。我们前面讲,寒热真假、虚实真假,这是立足点,不是从本,看它的疾病的本质,而是看那个假象。根据假象的性质来判断,确定一个原则。那么和假象性质相一致,这种原则就叫什么呢?就叫反治,又称“从治”。习惯上,我们这样来表达它。记住这个反治是顺从疾病的假象的性质,它反映出来的假象的性质。强调那个假象的性质。它的适应证就是疾病的本质和现象不完全一致的证候,在这种情况下使用这种大法。就是按照这个原则来确定治疗方法。疾病的本质与现象不完全一致而出现假象的证候,它适应这样的证候。正治呢?是疾病的本质和现象完全一致,属于这样的证候。它俩有不完全一样的地方。下面有四个概念,也就是四个原则。其一叫热因热用。何谓热因热用呢?一记住定义;二记住适应证。定义,用温热以治,具有假热之征,这个原则就叫热因热用。把属去掉。简单地记就以热治热。那怎样理解以热治热呢?就是用温热以治,药物的属性,针灸按摩的属性;或者是它们所产生的效应,产生温热的效应。治什么呢?治有假热之征的,治那个假热,这个叫以热治热。它的适应证,真寒假热证。我们在前面讲寒热真假的时候提到阴阳格拒,格阳、戴阳。内真寒外假热,阴盛于内格阳于外,表现出阳虚之极,阴寒内盛,而外面出现假热征象。我们使用四逆汤来治疗。将来学习《伤寒论》的时候使用四逆汤,它是温热药物,可是,这个患者表现出来的假热现象或者叫身反不热,或者是颧红如妆。这个药物的属性,四逆汤,干姜、附子、甘草。它的属性,温热的属性和身反不热这个假象的性质,以及面红如妆这个性质,热象相一致。站在假象这个角度来看,这种治疗的原则叫做反治。为什么刚才我们定义讲是(反)治还是正治呢?真寒假热,用温热以治那个假热的征象,使它的性质和假热征象一致。实际上这个疾病的本质是阳虚之极,阴寒内盛,用温热来治之,那不就是寒者热之吗?所以说,本质上,仍然是属于正治。只是我们从历史到今天,传统上留下这么一个概念。就是人们思考问题,看站在什么角度来看。就像下定义一样,一个术语,可以从不同角度,甚至下好多好多定义。那就看考察问题的时候站在什么角度,在什么条件下来揭示这个事物的本质。反治,就是站在事物假象这个角度,来揭示它的本质,给它下定义。其二,寒因寒用。是用寒凉以治,具有假寒之征,这个原则叫寒因寒用,简称以寒治寒。它的适应证,真热假寒。我们在讲肝风内动提到过热极生风。讲真热假寒的时候讲到厥,热深厥亦深,热微厥亦微,给用的是寒凉药物。就举那个热极生风,热深厥亦深,用白虎汤,用大承气汤,用牛黄安宫丸,紫雪丹,至宝丹,都是寒凉药物。那么这个寒的性质和患者表现出来的四肢厥逆,手足不温那个性质,它俩是一致的。站在四肢厥逆,手足不温,疾病假象这个角度来看药物的性质,和它产生效应的性质,两者相一致。站在这个角度来定义,这种治疗原则叫做反治。本质上还是正治。热者寒之,给的药物,白虎汤也好,大承气汤也好,安宫(牛黄)丸,叫三宝,三宝也好,都是寒,寒是针对热去的,站在假象上看,它俩甚至是一致的。这是这四个概念当中,热因热用、寒因寒用是最常用的,也是比较容易学的,好理解的。底下这个塞因塞用、通因通用,不常用,但是也难理解。其三,下面讲塞因塞用。定义,用补益以治,具有假实之征的(病证治法)。这个假实,大家注意,定义里面加个括号,叫虚性闭塞不通,强调这个闭塞不通是虚,虚性的闭塞不通。注意:不通,可以因虚而闭,也可以因实而塞。简称叫以补开塞。具有不通,类似实,但是是因虚而致,那么最后用补益以治,就是以补来开启假实,开启这个虚性闭塞不通,把这个叫做塞因塞用。它的适应证,真虚假实证。它的病机是真虚假实。那么产生的证候就是真虚假实证。我们前面在讲邪盛正衰,邪正虚实的时候讲到真虚假实,多次举这个例子,脾虚腹胀,脾气越虚,腹部越胀,站在这个胀这个角度看,胀,气机不通,属于实,立足点看这个,但是揭示疾病的本质是因虚而胀。那么虚就得补,补是扶正的,不是祛邪的。看这个胀,把它当作实,就应该祛邪。而那个实是假实。在这种情况下,用补虚来开塞,最后作用点还是立足于那个虚。看疾病的本质,补其虚,气滞就通。站在那个不通把它当作实,那么你要再补的话,就犯了虚虚实实之祸了。本来是实,应该祛实,你还扶正,它俩正好相反。本质上,还是揭示疾病的本质而治。这个定义,是最不好理解的。记住四个字,以补开塞。这个塞,是虚性的闭塞。把那个塞当作假实,当作实,但是它是因虚而导致的。不应该出现这个症状,那么它出现了,当作假实,就假定它属实,这么规定它。大家看虚证里面,脏腑之虚,出现气滞不通的症状太多了。为了学习这个定义,古人给我们留下这个概念,来这样定义它,这样来理解它,就可以了。刚才举那个脾虚腹胀,最早是从这个历代医家注解《伤寒论》太阳病那个坏病来说的。太阳病,下之后,腹胀,讲那个腹满而痛,用健脾益气的方法来治疗,补其脾,益其气,最后塞就通了。这个补药所产生的效应和那个假实正好相一致,叫堵。那么不通,补,还是让它不通,就这个意义来理解的。这个是最难理解的概念。记住是用补益以治假实,记住它的适应证就可以了。其四,最后一个通因通用,要比塞因塞用还能好理解一点。通因通用,指用通利以治具有假虚,实性通泄之征。把这个原则叫做通因通用,简称以通治通。它的适应证叫真实假虚。我们在前面讲病机学的时候,曾经提到一个热结旁流,最早是由《伤寒论》在阳明篇,阳明腑实证,和少阴篇,少阴三急下,提出这个概念,热结旁流。热结旁流是胃肠有燥屎和邪热搏结,实邪存在,可它表现的临床症状,如果现象和本质一致,本应该是大便秘结不通。可是在某些特殊情况下,它却热结旁流。用《伤寒论》的话叫做自利清水色纯青,用我们今天的话来理解应该是稀便有恶臭味。它本来应该是大便秘结不通,恰恰出现了吐泻症状,腹泻,表现为大便粘稠,甚至可以出现稀水,不是清水,有粘稠有恶臭味的稀便。看这个稀便,看这个腹泻叫做通,它治疗的方法是大黄、芒硝,叫大承气汤,苦寒攻下的结果仍然是让它通。承气汤,大承气汤也好,调味承气汤也好,小承气汤也好,是针对这个燥屎和邪热相搏结,是针对那个去的,是攻下的方法治疗的。本来药物的作用趋势,叫它下,让它排泄,而表现大便的症状也是通。把这个叫做以通治通。在这种情况下,定它的治疗原则,着眼点看大便稀,热结旁流,实际上是祛邪,攻燥屎和邪热搏结的。在这种情况下,定义它反治,把它叫以通治通。再举个例子,将来同学们学习痢疾的时候,痢疾,湿热痢,里急后重、腹痛、发热、便脓血、舌苔黄、脉数,一派实热的征象。中医讲无湿不作泻,讲湿热,前面讲大肠湿热已讲过了。在这种情况下,将来学《内科》的时候,老师第一关要过,清利大肠湿热,清利大肠湿热是祛邪,使邪气、湿热之邪从大肠而去。作用趋势,从大肠排泄出去。那么大便表现是泻,站在大便那个泻,痢疾那个泻,看他使用药物那个趋势,叫做以通治通。再举个例子,这在妇科里面,这个原则是非常有意义的。子宫出血,比如,将来讲病的时候,有一个叫崩漏,叫崩。现在的西医里面叫功能性子宫出血,属于崩漏这个范畴之内。月经量多,流血不止,这是前提,血中夹有瘀块,甚则色紫暗,判断出血这个性状,属于中医有瘀(血)。咱们讲血瘀的概念的时候,这个致病特征有瘀块,标志着有瘀血,血色紫暗标志着有瘀血,特别出现瘀块的时候。那么大量出血,血中夹有瘀块,肚子痛,发胀,中医认识它的病机,揭示它疾病的本质叫因瘀。瘀血不去,因瘀血而导致出血。因瘀而出血。按照中医的认识,治病求本的原则,必须活血化瘀,瘀去则血止。活血化瘀,使瘀血从体内驱除出去,这就通,驱邪,通啊。可是它表现的症状是阴道大量出血,这个症状也是通,看它那个症状,把它那个出血那个通那个现象,再回过头来与那个瘀血停留在体内那个疾病的本质,这个本质和现象,把它那个现象当作假,把瘀血这个本质当作真。就是说,按照一般思考问题,那个体内有瘀血,胞宫有瘀血阻滞,她应该一定反映出来瘀血的一般指征。除了有瘀块之外,而恰恰要通,出血。在这种情况下,活血化瘀以止血,以通治通。看它的症状的趋向,把它当作什么呢?当作反治,以通治通。为什么刚才强调一句是非常有意义呢?一般没有经验的医生,李老师刚才你讲了急则治其标,那大量失血就会出现亡阳怎么办?亡阴亡阳怎么办呢?那迅速止血,甚至可以使用大量的炭剂收涩药。将来同学们学习中药的时候进一步讲它,很快止血,中药止血效果非常好。可是,止血随之而来的,患者肚子越来越胀,等下一次出血比这一次出血还厉害,瘀不去则血不止。所以,中医治疗出血性疾病是要止血,后面还跟一句话,慎用收涩药物。所以唐容川在《血证论》里面提出来,第一关止血;第二关化瘀,紧接着就化瘀。止血必留瘀,本来已有瘀了,那么你再止血,瘀上加瘀,瘀不去,下次流血比这次还甚。将来学习妇科,学习崩漏的时候,老师还要反复讲,咱们这里通过这几个例子,帮帮同学们来理解什么叫以通治通。反治,热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。是为了讲述这个定义,为了讲它那个适应证,我们分析的结果,它和正治完全一致,本质上仍然属正治。就是人们看问题、思考问题的时候,站在另一个角度给这几个术语下一个定义。那么我们这里也是按传统给我们留下来的讲,仍然应用到今天。所以,我们在这里也给同学们讲,正治、反治这样一条基本治疗原则。在特殊情况下,是用反治这个原则来看问题,本质还是正治。实质上就是寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。这个反治,这几个术语要求记住定义,记住适应证。联系到我们前面讲的病机的虚实、寒热、真假,把这两者,将来在学习证候学的时候,虚实、寒热、真假,把这三者统一起来理解。

下面讲一讲第三个问题,讲正治和反治的关系。就疾病而言,通过本质和现象之间的关系,从本质和现象来讲,一致还是有某些不一致。按照这个来分,以这个标准来分,把治疗原则分为正治和反治。当疾病的本质和现象完全一致的时候,寒证就出寒象,热证就出热象,虚证就只有虚象,实证只有实象。在这种情况下,使用正治,寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。在某些特殊情况下,疾病的现象出现某些假象,与本质不完全一致。在这种情况下,用反治来表达它们之间的关系,应用反治的原则。本质上,仍然是正治。人们的思维方式就是从本质到现象。可是,另外一种思维方式,就从假象入手,来看这事物的本质。在这种条件下,我们就使用反治这样一个术语表达它。习惯上,仍然是正治,我们是从正治来考虑。一定是真虚假实、真实假虚、真寒假热、真热假寒,这句话结论就是病机,就是揭示疾病的本质,你不看它假象,已经定它是假象了。所以,治疗方法应该遵从治疗原则,寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。可是,这时候,思考方式和正治的思考方式不同。就这个意义讲,在这种情况下,给它取个名,叫反治。无论是正治,(还是)反治,都是遵循着寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。就这个意义讲,它们都是治病求本,都是求本而治。第二,讲讲这两者的相同点和不同点。通过上述从疾病的本质和现象上来分析,它们都属于治病求本。无论是正治(还是)反治,本质相同,都是针对疾病的本质而治。处理的具体方法、方式上,有所区别。站在什么角度来看,逆病象的性质而治,规定它为正治;从病象的性质而治,这个病象是指假象,就叫做反治。具体在临床运用的时候,按照它一般规律,就是疾病的发展,按照正常规律发展,比较单纯不复杂,也就是说,现象和本质完全一致,最容易判断,这也是最一般的规律。现象一定反映本质,而且和本质相一致,反映的现象和本质的属性相一致。多数情况下,一般情况下,都进行正治,用正治的概念来表述这个原则。特殊情况下,是指病情发展的异常,在这种情况下,出现了本质和现象不完全一致的时候,仅仅出现寒热虚实的真假。就证候来说,仅仅四个证候。在这种情况下,虽然也是从本而治,但是作为揭示这种现象,站在另外一个思维角度来看,从假象为考察的目标,来进入疾病的本质。在这种情况下,呈这种原则、处理原则,叫做反治,在特殊情况下用。一般来说,我们一般的思维,按照一般的思维规律,那么都是正治。极特殊情况下,就是反复强调这种特殊情况下,是人们考察问题的角度不同,站在什么(样的)一个角度,以什么为考察问题的标志,来揭示疾病的本质和现象的关系。站在假象这个角度,以假象为考察问题、思考问题的标志,从假象入手,然后揭示疾病的本质,站在这个角度,本来是正治,本质上正治,我们就这样规定它又是叫做反治,仅此而已。但这几个概念又难,不好理解,还得认真去学习,认真去理解。最终理解,正治和反治,本质相同;为什么古人,中医历代医家都非常强调反治?为什么要抽象出反治这个概念?这个概念,这个思维的过程、抽象的过程是按照什么思维路线抽象出来的?理解到这个程度,这个反治,记住这个概念、适应证就容易了。否则的话,背,就很难理解。考察这个概念提出是在什么条件下?它是怎样思维,最后抽象出这个概念的?而我们今天学习,就要从它的思维规律入手,看他站在什么角度来分析疾病的现象和本质。在这种情况下,这个反治就非常容易学了。它和正治是一个道理。将来老师讲热极生风的时候,开牛黄安宫丸、至宝丹、紫雪丹的时候,老师可能就不讲这几个字。将来学方剂,就是牛黄安宫丸它有什么作用?他从正面来说,适应证,其中有一个热极生风,一个热厥仅此而已。就不会再从反治这个角度说它是反治。一般情况下,是不这样的。咱们讲基础,这几个概念是躲不过去的,非讲不可。我们今天讲,反复强调他站在什么角度?按照什么思维路线,怎样形成的概念?讲这个,旨在帮助同学们来很好地理解反治这几个概念。这是这一节非常难学的几个定义。下面讲第五个原则,调整阴阳。这个在阴阳学说里面讲过一次了,在这里头再复习一次,从治则这个角度,我们再复习一次。这个在治疗原则当中是非常重要的。你说治病必求其本,求本,本于阴阳。所以,在这个思维路线下,首先讲原则,考虑治病的原则就是调整阴阳了吧。调整阴阳基本的病理机制是阴阳的偏盛偏衰,按照这个思维路线下来,阴阳偏盛和阴阳偏衰。第一,那么阴阳偏盛,就泻其有余,实则泻之。具体言,实则泻之,还要进一步分,疾病性质的病变性质的寒和热,还得用寒者热之、热者寒之这个原则来处理。阴盛它表现为寒,实寒证,那就是寒者热之;阳盛,实热证,就是热者寒之,这是一,最基本的原则。在处理阴盛和阳盛的时候,还要考虑,阳盛则阴病,阴盛则阳病。也就是说,阳盛必损阴,阴盛必损阳。在寒者热之,实者泻之的前提下,还要进一步来分析,按照阴盛则阳病。比如阴盛,那么损伤人体的阳气的程度,考察出没出现阳虚。如果出现,既有阴盛,又有一定程度的阳虚,这个时候,在寒者热之,实者泻之的前提下,还要考虑兼顾助阳。这个原则体现了虚实都有了,阴寒内盛是实,它必然损伤人体阳气,一旦机体出现不同程度的阳虚的时候,又没完全转化,由阴盛转化为阳虚。那就必须权衡,我们前面讲这个标本主次,轻重缓急,兼顾助阳。助阳就补阳,既要祛邪又要扶正。一旦阳虚逐渐地加剧,在一定的条件下,由阴盛就转化为阳虚,那么由实寒转化为虚寒。到那个时候,就是进入阴阳偏衰的条件了。相反,阳盛表现出实热证,祛邪,实则泻其有余,热者寒之。阳盛必损阴,因此,还要考虑机体阴液损伤的程度。根据(阴液)损伤的不同程度,还要兼顾养阴。第二,阴阳偏衰。阴阳偏衰,叫虚者补之,也叫补其不足。虚者补之,同样也要分寒和热的,也要运用寒者热之、热者寒之这个原则来处理它。阴虚表现为虚热证,热证,属虚,那么虚者补之,就补阴。补阴的方法两种:一个是平补;一个是传统的补法。传统的补法就叫壮水之主以制阳光,益火之源以消阴翳。又称阳病治阴。那么阴衰,根据阴阳互根的理论,阴衰必然导致阳也衰。所以调整阴衰,补其不足的时候,也要考虑它有阳衰的存在,必然会出现这个结果。即使没有出现阳衰,采取平补的方法,也是补阴为主,兼顾补阳。把这个叫什么呢?叫阳中求阴。与之相反,阳衰表现为虚寒证。虚寒证,补阳,叫壮火之主,以制阳光,或者称之为阴病治阳。同样,阳虚必然也会累及阴虚。根据阴阳互根的原理,那么又抽象出一个原则,叫阴中求阳,补阳稍加滋阴药物。解释滋阴药物,那么就是阴中求阳。这又出现一个原则。至于阴阳互损,这个就简单了,最终的病理结果是阴阳两虚。阳损及阴,是以阳虚为主;阴损及阳,是以阴虚为主。治疗,两者都兼顾,但是要分清主次。文献上,也把它们称之为补阴配阳,补阳配阴。那么可以不要这样记,很简单,既然是阴阳两虚,那就是阴阳双补,但是要分清主次。阳虚为主,就是重在补阳;阴虚为主,就重在补阴。最一般的规律就是泻其有余,补其不足。在这个前提下,实际上,阴阳互损是在阴阳偏衰里面特殊的处理方法。它也表现了中医理论的进一步往前发展,重点就是那个平补法的出现。阴阳亡失,又是亡阴,又是亡阳,一个是回阳,一个是救阴,前提是脱阴脱阳,都要加上固脱。阴阳格拒,又回到前面讲的反治上去。那么阴盛格阳,阳盛格阴,阴盛格阳就是真寒假热,就得热因热用;阳盛格阴,表现出真热假寒证,就得寒因寒用。它属于反,用反这个定义来说,它就是反治,本质上它还是正治。习惯上,我们把它用反治来定义的时候,就叫反治。调整阴阳,最重要的是掌握偏盛偏衰它的基本原则,同时要考虑,根据阴阳互根的理论,阴盛要损阳,阳盛要损阴。正确地把握损阴也好,损阳也好,它表现的程度。一旦出现,那就在祛邪的时候,兼顾扶正,或者是滋阴或者是补阳。容易掌握的,就是寒者热之、热者寒之,单纯祛邪。单纯的阴盛,单纯的阳盛。难以把握的就是阳盛则损阴,阴盛则损阳。一旦出现阴损和阳损的时候,在治疗过程中,在祛邪的同时,必须兼顾阴之损和阳之虚,这个是在学习过程中比较难以掌握的。难掌握,是指在辨证过程中正确地把握、分析。也可能出现典型的实证,实寒和实热,机体还没有明显表现出来损阴和损阳的特征。但是理论已经讲到了,必须考虑到。这个曾经反复提到,白虎汤这个石膏,本来是阳明气分,这个卫气营血的气分证,按照六经辨证的时候,阳明经证,是邪热炽盛,没有和燥屎搏结。和燥屎搏结,就变成腑实证了。它叫做经证,不叫腑证,是邪热炽盛,阳明经有邪热炽盛,出现高热,口渴,汗出,脉洪数。那么口渴的标志,就热盛必伤津了,也可以同样用一派苦寒药。为什么它必须用石膏呢?石膏既可以清热,又可以保护津液。既使不口渴,也同样可以用白虎汤。不一定,也可以,只要是阳明经证的大热就可以。那就是说,口渴的程度不同,它反映出来的伤津的程度也可以不出现这个程度。但是也必须用石膏,理论上,已经定了阳盛必损阴,只要阳热盛肯定要损阴。尽管它可以暂时表现不出来。但是,治疗的时候,按照这个治疗原则,必须考虑顾阴。这个思想,这个辨证思维的思想,将来同学们在学习中药学的时候,药物的配伍;在学方剂学的时候,讲方剂的配伍规律的时候,它是通过药物的配伍和方剂的配伍来体现出中医的治疗思想。好,这节课到这里,休息。

现在上课。上一节,我们讲了正治与反治、调整阴阳。接着,我们讲第五个原则——调和气血。从气血基本病理机制、气血失调这个角度看,气血失调以后,调整气血的原则是什么呢?第一讲气病的治疗原则。我们在病机中讲过气虚、气滞、气陷、气逆、气脱、气闭。我们前面讲过正治,逆其证候性质而治。虚者补之、滞者疏之、陷者升之、逆者降之、脱者固之、闭者开之。至于这个原则,具体还有好多处理方法,将来同学们在《方剂学》和《中药学》以及在临床课进一步学习。这些就是逆其证的性质而治,都属于正治。第二,血病的治疗原则,我们讲过基本病理机制:虚、脱、瘀、寒、热、出血。它的原则:虚者补之,脱者固之、血脱就固脱,瘀者行之,活血化瘀,寒者温之,热者凉之。同样是逆其证候性质而治。特殊提到的出血,止之。止血,中医学有一条原则,习惯上叫“见血休治血”。这句话什么意思呢?是要根据辨证论治,确定出血的阴阳寒热虚实而治,而不是一味地单纯止血。将来同学们在学习出血性疾患的时候,要进一步来学习出血性疾病的治疗规律。特别是注意止血,正确地把握应用止血的药物、止血的方法。这是单纯气病、单纯血病。一般情况下,都是气血同病。气血同病怎么治疗呢?一、气病治血,有气病而治血病。气病治血,所以,中医说“治气不治血,非其治也”。二、血病治气。因血病而治气,也必须治气。所以,还有一句话,“治血不治气,非其治也。”这两句话合到一起,正确调整气血之间的关系。根据阴阳之间的关系,前面讲阴阳,强调的是阴平阳秘,精神乃治;阴阳失调,疾病乃起。但是,强调阳气和阴气的关系,意思是强调阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。什么意思呢?阳气和阴气,这两者相比较,始终规定阳气是占主导地位的。那么气为阳、血为阴。同样气和血之间的关系,强调气为主,血为次。所以,调整气血,中医理论有一个基本原则——气血俱要。气和血两者都非常重要。这两者关系强调什么呢?治气在治血之先。将来学习《方剂学》当归补血汤的时候,老师会进一步讲。血脱益气,为什么强调治气呢?就是根据“气血俱要,治气在治血之先。”李中梓在《医宗必读》里面还有一句话,说“阴阳并需,滋阴在养阴之上”。这两句话,体现一个共同的思想:强调阳气的作用。这也是辨证的,同时又规定了某一方为主。

调整脏腑。我们讲脏腑病机、脏腑的阴阳气血失调。正确地处理脏腑的阴阳失调,它有一个最基本的原则:中医认为,人体是以五脏为中心的五脏系统,人体内部与外界环境的统一体。所以调整脏腑,脏腑功能失调,必须遵循这样一个整体观点来考察。最基本的:某一脏的阴阳气血失调,首先要考虑这个点,首先来调整某一脏的阴阳气血失调,这是第一条原则。第二条原则,任何一脏发病,我们讲脏腑病机的时候,重在强调,一旦某一脏有病,按照它自身规律,应该怎么发展;按照脏腑之间的关系,它应该怎么发展。所以,调整脏腑阴阳气血失调的第二个重要原则,从调整脏腑之间的关系入手,既立足于调整本脏的阴阳气血失调,同时也考虑这一脏和脏腑之间的关系,它的疾病演变规律来调整。那就是说,把局部和整体统一起来,来调整脏腑的气血阴阳失调,不能仅仅理解为或立足于只调某一脏。把整体和局部统一起来,这是调整脏腑阴阳气血的最基本的原则。至于说具体处理的方法,在这个原则指导下,处理方法,下面有几条原则:1.是在总的原则指导下,记住调整脏腑阴阳气血。①调整本脏的阴阳气血失调。调整脏腑之间的关系阴阳气血失调。从两者入手,从整体入手来考虑调整脏腑阴阳失调,这是最基本的原则。②可以顺应脏腑的生理特性。在调整脏腑阴阳失调时,既要考虑五脏主时,与四时相应、气化相通。处方遣药,要充分考虑和缓解两者之间的关系。2.要考虑某一脏气机升降的规律。在选择药物、针灸和按摩,它所产生的效应,调整机体的升降出入的时候,其升降出入要充分考虑每个脏腑的特性,它升降的特性。比如,脾升胃降,脾宜升则健,胃宜降则和,那么治疗调整脾,保护脾的升清作用。不过,不应该过用沉降药物。反之,胃以降为和,这个和,胃多用沉降药物,顺其脏腑的气机升降特性来定。《内经》还有五脏所恶,就是治疗某一脏不可过用。和对某一性质,它忌某一性质,就是说怕某一性质。可以考虑药物的属性对某一脏的作用。在处方、在遣药的时候,要充分考虑,这些要考虑。3.再一条原则,大家要注意:实者泻腑,虚者补脏。比如,心火炽盛,心火上炎,这是心之实,脏之实。不治脏,可以治腑。将来同学们学习导赤散,导赤散,说它的作用,能泻心火,使心火从小肠而出。实际上,是泻小肠火。那么心有病则治小肠。虚者补脏,胃气虚,脾胃相表里,健脾益气,就可以补胃气之虚。虚者补脏。这是就某一脏的阴阳气血失调,在这个总的原则下,要考虑脏腑的生理特性。包括它的喜、恶,气机升降的特性来充分考虑这些要素,来正确处理脏腑阴阳气血失调。第二条,就是要求掌握调整脏腑之间的关系。从总体之间的关系,来调整这一脏。这就要求同学们掌握某一脏、某一腑它的病机的演变规律、自身的演变规律和其他脏腑的演变规律。我们在讲脏腑病机的时候,反复强调某一脏有病,它与其他脏腑的关系。第二个处理原则,调整脏腑之间的关系,就是针对某一脏有病,它在病理演变过程中,可以涉及哪脏哪腑,调整它们之间的关系。所以,调整它们之间的关系,强调在五脏的整体综合调节,在这个前提下,最常用的就是生克制化的调节。按照生克制化的规律,掌握它的演变规律来进行调节。我们前面曾经提过多少次了,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。肝有病,它要调整脾,至少想到这一脏。一般来说,生克制化规律,按照制化规律来调节。今后同学们学《方剂》的时候,认真读方解,特别是到高年级,读古代的方书,有的作家就是从五行生克制化来阐述方剂的结构,来体会如何按照生克制化的规律去调整脏腑之间的关系。我们在前面讲,用五行学说确定的治疗原则和常用的方法里面,提到用相生规律确定的方法和相克规律确定的治疗方法,那么把生和克结合起来,来调整三脏之间的关系,体现了调整相生和相克的关系,体现了制化的调节机制。第三,根据脏腑相合理论,那么脏病治腑,腑病治脏,刚才提到实者泻腑,虚者补脏。已经提到了脏腑相合的理论。刚才举的例子,心火亢盛,治小肠、治小肠。大肠气机不通而便秘,可以补益肺气。实证可以泻肺,脏病治腑,腑病治脏,但一般规律是脏腑同治。这里面,最重要的注意脏腑的性质和气机升降的趋势。掌握这些要素,来遵循着某一脏阴阳气血失调,调整某一脏。在此基础上,调整脏腑之间的关系,这样来处理脏腑之间的关系。最终达到脏腑本身某一脏有病,阴阳气血,重新建立平衡,用来调整脏腑和其它脏腑之间的关系。从总体上调整它们的平衡,也就是立足点旨在调整脏腑。一、调整某一脏的阴阳失调。二、调整五脏系统之间的阴阳失调。最终达到以五脏为中心这个五脏系统重新建立起平衡,重新处于正常的状态,这就是调整脏腑必须遵循的基本原则。我们刚才提到要考虑脏腑的生理特性,考虑脏腑之间的关系,特别考虑脏腑的生理特性。那是具体处理的灵活性。前面讲的原则,在这个前提下,要考虑脏腑本身它的生理特性。在这个情况下,就能正确处理它们之间的关系。我们在前面讲脏腑之间的关系,特别强调脾胃之间的关系。它俩气机升降作用趋势不同,它的性质截然相反,而且两者常常是交互为病,就是脾胃同病。在这种情况下,调整它们的关系,一要分清是脾病为主,还是胃病为主。二要分清、处理、调整它们,应充分考虑它们的性质。就气机升降而言,脾宜升则健,胃宜降则和。处理两者的关系,既要用升药,又要用降药。所以,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。治疗脾,按照脾的性质,应该用温性药物、辛散的药物,升发脾阳。而治疗胃,至少用甘寒、生津、养胃阴,用喜沉降的药物。正确处理两者之间的关系,这就叫做什么呢?顺应脏腑的生理特性,在处理本脏有阴阳失调的同时,考虑脏腑之间的关系。在这个前提下,按照脏腑的生理特性,考虑这些因素来处理脏腑之间的阴阳平衡失调。使病变的脏腑,重新建立起新的平衡、重新恢复到健康状态,由疾病转化为健康。

下面讲三因制宜。三因制宜,又叫因人、因地、因时制宜,简称叫三因制宜。第一,讲因时制宜。我们前面讲绪论的时候讲到,中国传统文化的一个重要的思维方式叫宜思维。实际是中国文化的“致中和”的思想、中道思想、中正思想。这个和思想,这种思维方式,反应在中医治疗原则上,强调宜、制宜。所谓因时制宜,它的定义,是指根据季节、气候特点,制定适宜的治疗原则。怎样制定适宜治疗原则?1.四季都有慎用药,也有宜用药。该用的药和注意慎用的药、谨慎使用的药。四季慎用的药物,例如,夏季慎用温热药物,冬季慎用寒凉药物。四季宜用的药物,春季应该用辛药和凉药,那么夏季应该用解暑化湿的药物。秋是燥,因此,秋天应该用宜润、不宜燥的药物,而冬季为寒水用事,就宜用辛药和温药,这就叫做因时制宜。辨证论治的结果,不管疾病的性质如何,第一要辨证论治,第二充分考虑季节不同,用药的药物,慎用的药物。比如,夏季为阳气用事,气候炎热,虽然得寒证,本应该热者寒之,由于脏腑和外界阴阳的气化相通,所以用温热药物,也要求该用,但是必须恰到好处。这就叫做慎用。用热远热,用寒远寒,用温远温,这个意思,该用必须得用。夏季炎热,得了寒证,应该是用温热药的。但是又充分考虑夏季这个气化特点,这就叫慎用。它和冬季寒水用事,冬季得寒病,同样有寒病,一个在冬季发生,一个在夏季发生,都要用热药。要充分考虑夏季和冬季的区别。考虑外界气候变化,寒、热属性的区别。就这个意义讲,用慎用药物,这是考虑季节,实际还强调是环境对机体的影响。患者得了某一种病,表现的证候的寒热虚实,特别是寒热的属性、阴阳失调的结果,除了自身的因素之外,还考虑外界环境阴阳消长对它本身的影响。你为这个患者重新建立起阴阳平衡,就要通过药物的作用,又要考虑外界环境对机体的影响。把这两者因素结合起来,正确地确定治疗原则和方法。把这个叫什么呢?因时制宜。冬天同样可以得实热证,也可以有的。那么热证必须用寒凉药物,寒者热之。可是冬天,告诉你冬天是寒水用事,本身引起阳气受损,那么在这种情况下,苦寒药物它还有个弊病。一方面能够清热泻火、祛除实热。另一方面它也可以有伤阴伤阳的,用的程度不同,也可以伤阴,也可以伤阳。冬季寒水用事,本身外界的寒邪和人体的阳气处于一个不足的状态。一用药,因为本来冬季应该是用辛温药物的,考虑和外界环境气化相通,可是,现在必须用寒凉药物,来充分考虑这个季节。冬季慎用寒凉,不是不用,而是恰到好处。这就是《内经》讲的四句话:“用寒远寒,用热远热,用温远温,用凉远凉”,它的意思就是充分考虑季节的特征。

第二个,因地制宜。就是根据不同的地理环境,(来制定)适宜的治疗原则。在具体应用上,考虑地理环境的因素。这个思想的建立,中医学形成,是以黄河流域文化,是以河南为中心,河南平原为中心,以它为标准,分为东、西、南、北四方。西北和中原比,气候偏寒、偏凉,地势高、偏燥。东南地势偏低,多温多热。这是气候、地理环境所决定。那么不同的地理环境,即使得同一个病,由于地理环境的结果,形成了气候特点不同。那就要考虑确定治疗原则的时候,充分考虑地理环境的因素。比如,西北和东南,同样都得风寒感冒、感受风寒。西北地势高,气候寒凉,同样都需要用辛温发散的药物来解表散寒。由于一个是地势高,气候多寒凉,一个是地势低,气候多温热,那就在西北,同样用辛温药物,应该用重剂;而到东南,同样用辛温药物,都要用轻剂。同样得感冒,咱们举麻黄,首选药,是辛温发散第一味药。在广东,在东南沿海,同样患风寒表证,同样使用麻黄,和到东北,到黑龙江,到西北,同样患风寒表证,使用的麻黄量就应该不一样。也就是说西北,由于地理环境和气候、形成气候,它多寒凉,和东南沿海比,同样一个风寒感冒,应该是考虑地理的因素,那就是西北寒邪盛,东南寒邪微,同样一个人得感冒,这就决定了使用辛温药物,剂量有轻重之区别。将来同学们如果到广东工作去,到广东使用辛温药物,即使使用麻黄,其剂量要非常小;可到黑龙江去,使用麻黄来辛散解表的时候,那么使用的量,就显然是剂量加大。为什么这样呢?就充分考虑地理环境的因素。地理环境的因素,特别是不同地理环境,表现为气候的特点,根据气候的特点,看它的寒和热、湿和燥的孰轻孰重。在这种情况下,来考虑地理环境对机体的影响、对疾病的影响。同样一个疾病,在不同的地理环境下使用同一个药,一定会有剂量的差异。不仅辨证有差异,剂量也会有差异。也就是说,证和病相同,条件不同是指地理环境不同。地理环境,我们这里面主要强调一个气候的环境。它还有人文环境,生活习惯不同。如果这些因素都考虑进来,全面考虑起来,这样的话才能体现出来因地制宜。那么影响治疗,前面讲过的因素还有好多。体质因素、人文环境,这些都应该考虑(到)里面。但是,我们这里习惯上讲因地制宜,主要是考虑各个不同的地理的、自然环境对机体的影响。还是回到天、地、人三才一体,就是人和环境的统一。着重从人和环境、阴阳来考虑,这是因地制宜。

第三、因人制宜。是根据个体的年龄、性别、体质等特点,制定适宜的治疗原则,这个叫因人制宜。简单地说,个体差异,也是中医治疗学思想里一个重要的特点和优势。充分考虑个体化,就是个体差异。辨证论治体现出来的个体差异、个体化治疗。我们在这里讲治疗原则,强调因人制宜则进一步体现出中医的治疗特色——个体化治疗。我们看小孩、青壮年到老年,从年龄的区别,中医认为小孩气血未充,他的阴阳平衡最不稳定。所以小孩身体特点是易寒、易热,易虚易实,他的变化非常快,瞬息万变。正因为这样,他又气血未充,所以治疗小孩,慎用峻剂和补剂。也就是说,补或攻都要小心点,特别是补。因为什么呢?因为他容易虚、容易实,变化不定。不象治疗成年人那样,实者泻之、虚者补之好把握。这小孩呢!变化不规律,变化莫测。所以该补的时候也要补,该泻的时候,也要泻。但是要慎。最忌象成人那样,实证剧烈地攻伐,这个攻,是指剧烈地攻伐、峻攻。那么小孩考虑他的体质特点,肠胃气血未充,常常出现食积。不管出没出现食积这样一个表现,治疗小孩,常常加消食的药物,这就充分考虑小孩的特点。剂量呢,小孩的剂量和大人的剂量也不一样的,都是轻,小孩有小孩的剂量,都是按照药典规定用药的标准,那是按照成人剂量算的,有下限和上限。小儿至少都是在下限以下,用药非常轻的。到了青壮年的时候,血气方刚,中医话叫气血充盛,青壮年得病,可以有虚,也可以有实,由于正气盛,邪气作用以后,正邪交争,表现非常明显剧烈,所以,青壮年得病多实。那么用药呢,就可以按照正常人的药物,国家药典规定正常剂量去用。到了老年,随着肾精的亏损,各个脏腑系统功能逐渐地衰退,表现为气血亏虚。所以老年人得病,阴阳失调,邪正盛衰分析的结果呢!多虚少实,多虚证,一般自然规律。所以到老年的时候,常常强调总的治疗思想要扶助正气、补虚。即使有实邪,它的祛邪,也要和中年人,青壮年人分别开来,也要慎泻。上一节,我举了肝硬化腹水,治疗30岁、40岁、45岁以下的,25岁到45岁以下的这一阶段的肝硬化腹水,同样一个辨证结果,同样的病势区别,病势的趋势都是完全相同。一个是60岁的老者患肝硬化腹水,一个是壮年,35岁人病人,由于年龄的不同,那你处理攻邪和扶正的时候,要充分考虑年龄的特点。他俩同样既要祛邪,又要扶正。或者是先祛邪,后扶正,或先扶正、后祛邪。在处方、遣药,在处理这个问题的时候,一定是体现出年龄的差异。其次要考虑性别的差异、性别的特征。我们前面反复讲,讲过多次。男性强调重在以气为主,女以血为主。那么男性以肾为先天,女性以肝为先天,体现性别的差异。因此,治疗男性重在治气,调整脏腑之气,而治疗又重在落实到脏腑上,重在补益先天、补益后天。而女性重在血上,她的生理特点表现为经、带、胎、产。所以治疗女性的重点,落实到脏腑上,虽然也要照顾到先天、后天,可是重在肝。这就是性别的差异所决定。不同的性别,它的生理特点有所差异,生理特点有差异,病理变化也有差异。同一个病理变化,同一个证,性别有差异,治疗的重点就不完全一样,充分考虑性别的差异。就是性别在不同阶段也是如此啊,如女性在分娩以后,出血,那么在哺乳期,不管得什么病,要充分考虑失血,易血虚,易有瘀。按照一般规律,血虚用四物汤就可以了。那么到哺乳期为什么首选用生化汤啊?既要补血,又要化瘀,就考虑女性分娩以后,她有出血,出血必留瘀。这就不仅考虑到性别的差异,而且要考虑就性别本身在不同的生理阶段,它也有差异。体质的考虑,从总的分类,我们前面讲的是偏阳质和偏阴质、阴阳平衡质。正常情况下,阴阳平衡质。那么阴阳一失调,表现为有点倾斜,有偏阳质和偏阴质。所以我们讲偏阳质,不是阳盛,就是阴虚。这种体质,即使应该用温热药物,考虑体质的特点,也要慎用,恰到好处,不可过剂。该用必须用,用到恰到好处,中病即止,不可过剂。同样道理,偏阴质,不是阴盛,就是阳虚。这个体质,即使是应该用寒凉药物,同样应该是中病即止,不可过剂,这是慎用。中病即止,不可过剂。在这里充分考虑体质的因素,所以说,全面的考察体质的强弱,强者用药宜重,弱者用药宜轻。根据它的正气的程度,表现为体质强弱的程度,这里最重要的是考虑体质的寒热属性,从脏气而化,从化的结果,该用什么药,就得用什么药。但是,偏阳质注意,该用温热药的时候,一定要注意。那么偏阴质,该用寒凉药的时候,也一定要注意,两者都应该注意中病即止,不可过剂。反复强调这句话,就充分考虑体质的特点,这就是叫因人而异。体现了中医学个体化治疗。所以辨证论治,不管年龄、性别、体质,都要辨证论治。辨证论治的结果,在具体的治疗某个证候的时候,治疗这个疾病的时候要充分考虑时间、地点、个体自身的条件、年龄、性别、体质状况,综合起来,下决心来进行治疗,确定正确的治疗原则,采用具体的治疗方法,原则相同就是要考虑时间、地点、人物的差异。在处理上又有灵活性。充分体现出来个体化治疗的特征。既考虑、既强调整体观念,天、地、人三才一体,又突出以人为贵,考虑人所居住的、所处的时间、地点、环境的变化。把这些因素考虑起来,来正确地确定原则和选择正确的治疗方法。同样一个病,不同的时间、不同的地点、不同的个人,总的治疗原则是相同的。应该服从寒者热之、热之寒之、虚者补之,实者泻之。可是,又由于时间、地点、人物的条件差异,在这个总的原则指导下,在处理上要兼顾上述这些因素,这就叫做辨证论治,这就叫做中医学的个体化治疗。它也从治疗原则这个角度,体现了中医学的整体观念。而在天、地、人三者,尤其强调以人为贵的这个思想。我们最后用一个示意图把我们这一节总结一下。治病求本是中医学基本的治疗观念。这不是就现象、就症状而治,一定是追求疾病的本质,揭示疾病的病因、病位、病性、病势,同时还要考虑时间、地点、个体的差异,把这些综合起来,才真正揭示了疾病的本质——求本,这是最基本的治疗思想。在这个基本的治疗思想指导下,它一般的原则扶正祛邪、标本缓急。扶正祛邪,体现了正确处理正邪关系。在这个前提下,那么还要分清轻重缓急,表现为标本缓急这样一个原则。在这个前提下分清楚了,那么最后看,从疾病的本质和现象,两者关系入手看,一致,还是出现某些假象?产生了正治和反治这样一个概念。又要强调因人、因地、因时制宜。不管在什么情况下,都是如此。那么既要调整邪正的关系,又要分清标本缓急,又要充分考虑时间、地点、环境的关系。那么具体处理方法上,从疾病的本质和现象入手看,一致称之为正治;不一致,我们有四个概念,叫做反治,它们属于同一层次。在治病求本的思想条件下,要分清楚邪正之间的关系,要分清孰轻孰重,要考虑时间、地点、条件的差异。在这种情况下,如果疾病的本质和现象一致,我们就采用正治的方法处理、正治原则。否则出现了某些假象,这个时候,我们就可以从反治入手,这个思维入手来确定它的治疗原则。在这个原则的指导下,那么具体如何来调整呢?调整邪正之间的关系呢?怎么来考虑环境这些因素呢?怎么来处理它们之间的主次、轻重缓急呢?最终落实到人体,无非是阴阳气血失调最一般的机制,那么落实到调整阴阳、调和气血。把气血都纳入到阴阳里面,还是调整阴阳。最后,仅仅知道调整阴阳和调和气血还不行。必须落实到脏腑上,调整脏腑的气血阴阳。最后这才确定了,在这个原则的指导下,才能确定这个具体的治疗方法。具体的治疗方法一定体现了脏腑,定位在脏腑上,体现脏腑的阴阳气血失调。这就是我们这一节讲的中医学的几个基本治疗原则。从它们之间的关系,按照治病求本的思维方式、这个治疗思想,把扶正祛邪,实际上最基本扶正祛邪。如何扶正祛邪?要考虑标本缓急、孰轻孰重,要考虑时间、地点、人物的差异。在这个前提下,看疾病的本质和现象的关系,一致,用正治的思维方式来确定。寒者热之,热者寒之,虚者补之。现象不一致,本质上仍然是寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之。但是考虑问题的立足点,从假象入手来思考。这样一种思维结果,最后也落实到正治上,我们把这种正治,习惯上称为反治。在这个前提下,真正体现治病求本的治疗观念,就含了这么多内涵。在这个前提下,中医学不讲阴平阳秘、精神乃治;阴阳失调,疾病乃起吗?那首先是考虑调整阴阳,其次是考虑调整气血。气血可以纳入阴阳里面来讲。气为阳,血为阴。所以最基本的原则,在治(病)求本的指导思想下,最基本的治疗原则就是调整阴阳。那怎样来调整阴阳呢?使抽象的程度越来越降低,具体程度越来越上升,最后落实到调整脏腑阴阳气血失调。在这个原则指导下,最后确定出来具体的治疗方法。这就是中医治疗学里面治病求本的基本的思想、一般的原则和灵活的处理方法,体现出来原则性和灵活性的统一,体现出了中医学的系统、整体的思维方式。既强调整体来调节,又充分强调个体的差异。这就是治则里面,我们通过几个治则的基本原则,讲述它的基本的治疗思想。再有一点需要说的,我们传统来讲,调整阴阳,实者泻之,虚者补之。从《内经》开始,实者泻之,就叫寒者热之,热者寒之。到了虚者补之,不叫寒者热之,热者寒之,叫做“壮水之主,以制阳光。益火之源,以消阴翳”。本质上,疾病的属性,就寒热阴阳失调而言,就两个,不是寒、就是热。按照这个思维,无论是阴阳偏盛,还是阴阳偏衰,都必须遵循寒者热之、热者寒之这样一个原则。在这种前提下,去考虑祛邪和扶正。但是,大家看书的时候,包括讲《中基》,习惯上都是阴阳偏盛,实者泻之。往最后呢,寒者热之,热者寒之。咱们讲阴阳偏衰,就是虚者补之。就讲“益火之源,以消阴翳。壮水之主,以制阳光”。或者是阴病治阳,阳病治阴。最后落实不到寒者热之,热者寒之。应该无论是偏盛,还是偏衰,最基本的性质只有寒热,都要服从寒者热之,热者寒之的原理。但习惯上,从《内经》开始,以至到今天习惯都这样讲。我们今天讲完了以后,把它再抽象出来。从我们今天的角度怎么看,寒者热之、热者寒之是一个最基本的原则。那是为什么呢?从疾病的属性来考虑。这样来讲,就和前面讲的阴阳、用阴阳学说它俩就统一起来。不是说阴阳偏衰的时候就不考虑病变性质的寒热。只是习惯上这样讲,本质上最后还是要考虑寒热的。如果这样的话,那么我们刚才讲阴阳失调的那个示意图,最后归结的基本的原则处理阴阳,就是寒者热之、热者寒之。在这个基础上,分清虚实而已。这就是这节课和上一节课我们这一章讲的重点内容是治则,那么其次是养生和预防,重点在治则。学习治则,在治疗的一些基本原则和概念的基础上,重要讲中医学的治疗学思想来加深对中医治病求本的认识。这样的话,把中医学的基本思想、指导思想,它的基本理论思维方式,从第一章开始一直到最后这一章,都是一个思想,一个观点,这样的话,通过不同角度来阐述中医学的整体观念、中医学的系统整体的辨证的思维方式,体现在不同的范畴,体现在不同的章节里面。强调这些中医基础理论,就是讲中医学的思想、讲思维方法。通过《中医基础理论》这门课程,讲述中医理论的具体的基本概念、基本知识、基本原理,来揭示中医基础理论,或者是揭示中医学的科学思维方式。通过这门课,只有达到这个程度,才叫做真正把这门课程学到手了。好了,到此为止,这门课程基本内容就到这里了。下一节呢,今天下午,下一个单元,我们从总体回顾,利用所学的知识,来进一步就某几个问题,进一步来探讨中医基础理论。把具体问题学完了以后,回头来再把它抽象出来,再进一步来体会中医基础理论,如何来学习中医基础理论。好,这节课到这里。

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